問(wèn)答題

【案例分析題】男性,45歲,因大便次數(shù)增多帶黏液3個(gè)月,伴腹痛、腹脹、停止排便排氣3天入院?;颊呓?個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多,每天4~6次,便中帶黏液,有時(shí)腹瀉便秘交替出現(xiàn),伴間斷性腹部隱痛、腹脹,且逐漸出現(xiàn)食欲不振、乏力、低熱等癥狀。體重下降2.5kg。其父于12年前死于大腸癌。體格檢查:T36℃,P82次/分,BP98/65mmHg,貧血貌。下腹部中度膨隆,可見(jiàn)腸型。腹軟,左下腹可捫及包塊,質(zhì)韌,壓痛陽(yáng)性。移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音亢進(jìn),偶聞及氣過(guò)水聲。直腸指檢未見(jiàn)異常。血常規(guī):WBC11.0×109/L,Hb80g/L,糞便隱血試驗(yàn)(++)。氣鋇灌腸示降結(jié)腸有充盈缺損。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
1.急性單純性機(jī)械性腸梗阻
2.結(jié)腸癌
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問(wèn)答題

【案例分析題】女性,29歲,突發(fā)右下腹痛6小時(shí),加重2小時(shí)。今晨7點(diǎn)突感右下腹疼痛難忍,無(wú)惡心、嘔吐,半小時(shí)自行緩解。早餐、排便后又開(kāi)始疼痛,陣發(fā)性加重,臥于床上輾轉(zhuǎn)不寧。2小時(shí)前翻身起床時(shí),右下腹突然撕裂樣劇痛,伴惡心、嘔吐和輕度肛門(mén)墜脹感,遂來(lái)院急診。2年前孕3月時(shí),曾因下腹痛做B超檢查,提示右附件囊腫,直徑6cm,當(dāng)時(shí)予保守治療,分娩順利,產(chǎn)后未復(fù)查。平素月經(jīng)規(guī)律,5天/28天,G2P1,上環(huán)1年。既往體健,無(wú)心、肺、腎或慢性消化道疾病史。查體:P90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。心肺未見(jiàn)異常,腹部壓痛、肌緊張、反跳痛,以右下腹為著,移動(dòng)性濁音(+)。婦科檢查:宮頸光,舉痛(-),子宮后位,正常大小,可活動(dòng)。后穹隆飽滿(mǎn)。子宮右側(cè)可捫及囊性包塊,邊界不清,壓痛明顯,左附件區(qū)未及異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb130g/L,WBC12×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷卵巢囊腫破裂
(二)診斷依據(jù)1.翻身活動(dòng)后突發(fā)下腹劇痛,伴惡心...
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