問答題

【案例分析題】女性,29歲,陰道少量流血3天,下腹劇痛伴頭暈、暈倒2小時急診入院。患者3日前出現(xiàn)陰道流血,量少,色暗紅且淋漓不盡,并感頭暈、乏力及下腹部疼痛,曾到某醫(yī)院就診,服藥后陰道流血量未見減少。2小時前突感下腹部劇烈疼痛,肛門墜脹,頭暈并暈倒,即來就診。平素月經(jīng)規(guī)律,14歲初潮,周期35日,經(jīng)期4~5日,量多,無痛經(jīng),末次月經(jīng)6~7日前。25歲結(jié)婚,孕2產(chǎn)1,末次分娩于4年前,安全期避孕。既往體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體:T36℃,P102次/分,R22次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,出冷汗,可平臥。心肺未見異常。外陰有血跡,陰道通暢、后穹隆飽滿,宮頸光滑、有舉痛,子宮前傾、稍大、稍軟、活動良好、輕壓痛,子宮左后方觸及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查:尿妊娠試驗陽性,WBC10.8×109/L,血紅蛋白90g/L,血小板145×109/L。B型超聲檢查見子宮左后方7.8cm×6.6cm×6.4cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,直腸子宮陷凹液性暗區(qū)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷1.左側(cè)輸卵管妊娠破裂2.失血性休克3.失血性貧血
(二)診斷...
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【案例分析題】男性,52歲,持續(xù)上腹痛10個小時。10小時前進(jìn)食大量肉食并飲酒后出現(xiàn)上腹痛,持續(xù)性鈍痛并陣發(fā)性加重,向腰背放射,彎腰能略減輕,伴惡心、嘔吐、大汗,嘔吐3次,為胃內(nèi)容物,嘔吐后腹痛無緩解。無發(fā)熱、呼吸困難,大、小便正常。既往高脂血癥3年,無心臟病、消化性潰瘍、膽石病病史,無手術(shù)史、藥物過敏史。查體:T37℃,P86次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。痛苦面容,屈曲臥位,無皮疹、發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染,心肺未見異常。腹部飽滿,無胃腸型、蠕動波,無Cullen征,無Grey-Turner征,腹軟,中上腹壓痛(+),無反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下緣未觸及,Murphy征陰性,移動性濁音陰性,腸鳴音正常,雙下肢無水腫。輔助檢查:血WBC12.8×109/L,N0.78,Hb142g/L,HCT40%,血淀粉酶20IU/L,尿淀粉酶980U/L,TG4.0mmol/L,心電圖大致正常,腹平片示結(jié)腸脹氣,未見膈下游離氣體,未見氣液平面。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
1.急性胰腺炎(輕型)
2.高脂血癥
(...
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