問答題

【案例分析題】男性,52歲,持續(xù)上腹痛10個小時。10小時前進食大量肉食并飲酒后出現(xiàn)上腹痛,持續(xù)性鈍痛并陣發(fā)性加重,向腰背放射,彎腰能略減輕,伴惡心、嘔吐、大汗,嘔吐3次,為胃內(nèi)容物,嘔吐后腹痛無緩解。無發(fā)熱、呼吸困難,大、小便正常。既往高脂血癥3年,無心臟病、消化性潰瘍、膽石病病史,無手術(shù)史、藥物過敏史。查體:T37℃,P86次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。痛苦面容,屈曲臥位,無皮疹、發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染,心肺未見異常。腹部飽滿,無胃腸型、蠕動波,無Cullen征,無Grey-Turner征,腹軟,中上腹壓痛(+),無反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下緣未觸及,Murphy征陰性,移動性濁音陰性,腸鳴音正常,雙下肢無水腫。輔助檢查:血WBC12.8×109/L,N0.78,Hb142g/L,HCT40%,血淀粉酶20IU/L,尿淀粉酶980U/L,TG4.0mmol/L,心電圖大致正常,腹平片示結(jié)腸脹氣,未見膈下游離氣體,未見氣液平面。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
1.急性胰腺炎(輕型)
2.高脂血癥
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問答題

【論述題】女性,56歲,反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛3年,寒戰(zhàn)、高熱伴皮膚黃染1天。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛,多于進食油膩后引起,無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁。偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,無黃疸。半年前右上腹絞痛,伴輕度皮膚黃染,尿色深,經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、高熱,體溫39℃,且皮膚鞏膜黃染,急診入院。既往史:患者5年前因"膽囊結(jié)石、膽囊炎"入院治療?;颊邿o心臟、腎疾病。無肝炎或結(jié)核史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T39℃,P98次/分,R20次/分,BP140/80mmHg。神清合作。皮膚鞏膜黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干、濕啰音,心界不大,心率98次/分,律齊。腹平坦,可見右肋緣下及上腹正中切口瘢痕,未見腸型及蠕動波。右上腹壓痛,無肌緊張或反跳痛,未觸及腫物,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)。腸鳴音可聞。實驗室檢查:Hb150g/L,WBC29.7×109/L,血清總膽紅素30μmol/L,直接膽紅素24.9μmol/L,余肝功、電解質(zhì)均在正常范圍。腹部B超示膽總管下段有數(shù)個強光團,后帶聲影,近端膽管擴張。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷:1.急性膽囊炎;2.膽總管結(jié)石(肝外膽管結(jié)石)
(二)主要診斷依...
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