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【案例分析題】男孩,6個月。因"發(fā)熱、腹瀉2天,"于2013年2月1日入院?;純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動于37.5~39℃,后出現(xiàn)腹瀉,為蛋花水樣便,量較多,無腥臭味,無黏液及膿血。每日排大便10余次,無嘔吐,患兒精神差,食欲下降。已6小時未解小便。既往體健,混合喂養(yǎng),按時添加輔食,生長發(fā)育同正常兒,否認(rèn)藥物過敏史,按計劃接種疫苗。查體:T38.5℃,P158次/分,R40次/分,BP80/50mmHg。體重7kg。急性病容,嗜睡,精神差。皮膚干燥、彈性差,四肢冷,眼窩深凹陷。前囪1.2cm×1.2cm,深凹陷??诖礁稍?,無發(fā)紺。咽部略充血。雙肺呼吸音清,心音低鈍,律齊,未聞及雜音,肝肋下1.0cm,質(zhì)軟,脾肋下未觸及,移動性濁音陰性。頸無抵抗,病理征陰性。實驗室檢查:血常規(guī):Hb138g/L,RBC5.1×10
12
/L,WBC4.8×10
9
/L,N0.20,10.80,Plt279×10
9
/L。糞常規(guī):未見WBC、RBC。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
答案:
1.初步診斷(1)腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎可能性大)。
2.診斷依據(jù)(1)小兒腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎可能性大):①嬰...
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【案例分析題】男孩,9個月。因"發(fā)熱、咳嗽3天,加重1天"于2012年2月3日入院?;純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動在38.3~38.8℃,伴咳嗽,為連聲咳,有痰,咳嗽劇烈時有嘔吐。無腹瀉及抽搐。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"上呼吸道感染",服藥效果不佳。1天前咳嗽加重,伴明顯氣促。發(fā)病以來患兒精神差,食欲下降,為進一步診治收入院?;純浩綍r體健,生長發(fā)育同正常兒。否認(rèn)藥物過敏史,出生后按計劃接種疫苗。查體:T38.6℃,P150次/分,R50次/分,體重9kg。急性熱病容,精神差。無皮疹,前囪1.0×1.0cm,張力正常??诖桨l(fā)紺,咽部充血。三凹征陽性,雙肺呼吸音粗,雙肺底可聞及固定中細(xì)濕性啰音,心率150次/分,律齊,心音有力,未聞及雜音。肝肋下1.5cm,質(zhì)軟,脾肋下未觸及,移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。頸無抵抗,病理征陰性。實驗室檢查:血常規(guī):Hb130g/L,RBC4.9×10
12
/L,WBC14.6×10
9
/L,N0.69,L0.31,Plt256×10
9
/L。CRP30mg/L(正常值≤8mg/L)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
答案:
1.初步診斷支氣管肺炎(細(xì)菌性可能性大)。
2.診斷依據(jù)①嬰兒,急性起病。②發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促。③精神差,...
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【案例分析題】男孩,7歲2個月。因"發(fā)熱、咳嗽5天"于2012年12月9日入院。患兒5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高39.5℃,流鼻涕,咳嗽。為連聲咳,有白色黏痰,無嘔吐,腹瀉,無抽搐。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"急性上呼吸道感染",予以治療(具體不詳)。體溫每天波動在37.2~39,5℃,咳嗽逐漸加重,精神差,食欲下降,為進一步診治入院。患病以來,睡眠可,大小便正常。患兒為小學(xué)生,既往體健。家族史無異常。查體:T38.6℃,P106次/分,R40次/分,BP100/65mmHg。體重25公斤。發(fā)育正常,營養(yǎng)良好。急性熱病容,皮膚未見皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,口周無發(fā)紺,咽部充血,扁桃體Ⅰ度腫大。頸無抵抗,胸廓對稱,未見三凹征,左下肺叩診濁音,可聞及少量細(xì)濕性啰音。心率106次/分,律齊,心音有力,未聞及雜音。腹軟,肝脾未觸及,腸鳴音存在,雙下肢無水腫,病理征陰性。實驗室檢查:WBC6.2×10
9
/L,N0.72,10.28。CRP25mg/L(正常值≤8mg/L)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
答案:
1.初步診斷肺炎(支原體感染可能性大)。
2.診斷依據(jù)①學(xué)齡前兒童,急性起??;②以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)。...
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【案例分析題】男孩,1歲。發(fā)熱、咳嗽4天,加重伴喘息1天。患兒4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動在38~39℃,流涕,鼻塞,咳嗽。3天前曾到醫(yī)院檢查,化驗血常規(guī)未見異常,診斷為"上呼吸道感染",給予口服布洛芬、止咳糖漿等治療。1天前咳嗽加重,連聲咳,有痰不易咳出,喘息,體溫仍高。發(fā)病以來進食不佳,大、小便及睡眠均正常。既往體健,無肝病和心臟病史。7個月會坐,剛學(xué)會走路。查體:T38℃,P132次/分,R32次/分,BP85/55mmHg。體重10公斤。皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染,口唇無發(fā)紺,雙肺呼吸音粗糙,可聞及鼾音及中細(xì)濕性啰音,心界不大,心率132次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝肋下1cm,脾未觸及,移動性濁音(-),雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,RBC4.0×10
12
/L,WBC17.5×10
9
/L,N0.76,L0.24,Plt305×10
9
/L。CRP21mg/L(正常值≤8mg/L)。尿常規(guī)(-)。糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
答案:
1.初步診斷支氣管肺炎(細(xì)菌性可能性大)。
2.診斷依據(jù)①1歲小兒,急性起病;②主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘...
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【案例分析題】女孩,7歲,發(fā)熱2天,皮疹1天。患兒2天前無明顯誘因開始發(fā)熱,體溫38℃,伴有咽痛、鼻塞,到醫(yī)院就診,診斷為"上呼吸道感染",給予小兒感冒顆粒治療。1天前開始頭頸部、軀干出現(xiàn)紅色皮疹,病后無嘔吐,無寒戰(zhàn),無驚厥,食欲及精神尚可,大小便及睡眠均正常,既往體健,否認(rèn)藥物過敏史。按時進行預(yù)防接種,平素?zé)o偏食,家族中無發(fā)熱患者。查體:T37.5℃,P100次/分,BP90/60mmHg。急性病容,精神可。全身皮膚可見散在充血性斑丘疹,疹間有正常皮膚,耳后、枕部、頸部可觸及多個0.5cm×1cm淋巴結(jié)伴觸痛。結(jié)膜無充血,咽部充血。雙肺未聞及啰音,心界不大,心率100次/分,律齊,未聞及雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾未觸及,雙下肢無水腫。頸無抵抗,Babinski征(-)。實驗室檢查:血常規(guī)Hb122g/L,RBC4.2×10
12
/L,WBC5.5×10
9
/L,N0.36,L0.64,Plt205×10
9
/L,CRP1mg/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。
答案:
一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷風(fēng)疹
(二)主要診斷依據(jù)1.7歲學(xué)齡兒童,急性起病。2.發(fā)熱1...
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【案例分析題】患兒,男,7個月,因發(fā)熱3天、皮疹1天就診?;純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫39℃~40℃,流涕,輕咳。家長予退熱藥及感冒沖劑口服,今日體溫正常,因中午出現(xiàn)皮疹而就診。既往史無特殊,否認(rèn)傳染病接觸史。個人史:第2胎第1產(chǎn),足月剖宮產(chǎn),人工喂養(yǎng),已添加輔食。規(guī)律接受預(yù)防接種。查體:T36.8℃,一般情況好,軀干、面部散在紅色斑丘疹,咽部充血,雙肺呼吸音清,心率135次/分,律齊,腹軟,肝脾未及。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
答案:
一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷幼兒急疹
(二)診斷依據(jù)患兒突起高熱,持續(xù)3天,熱退后出現(xiàn)皮疹...
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問答題
【案例分析題】女孩,7歲。發(fā)熱1天,皮疹半天。患兒1天前突發(fā)高熱,體溫達39.5℃,咽痛明顯,口服退熱藥。今晨仍有高熱,且發(fā)現(xiàn)軀干、四肢有較多紅色皮疹,略有瘙癢,故來急診?;純喊嗉壷幸嘤袛?shù)人因"發(fā)熱"而病假?;疾∫詠恚閻盒?,食欲明顯下降,無嘔吐、腹瀉?;純浩綍r體健,出生史、個人史、家族史均無特殊。查體:T39.6℃,P106次/分,R30次/分,BP90/62mmHg。神志清楚,精神略差,面色潮紅,口周略蒼白。全身皮膚可見密集細(xì)小紅色點狀皮疹,疹間皮膚潮紅,頸部、肘窩和腹股溝處的皮疹尤為密集,皮疹觸之有砂紙感,壓之褪色。頸部和頜下可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié),質(zhì)軟,活動度可,有壓痛。口腔黏膜光滑,咽部充血,雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大,可見膿點。雙肺呼吸音粗,未聞及啰音。心律齊,末聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。輔助檢查:血常規(guī):Hb110g/L,WBC15.6×10
9
/L,N0.85,L0.12,Plt314×10
9
/L。CRP(+)。尿常規(guī)(-)。
答案:
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
一、初步診斷及診斷依據(jù)
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問答題
【案例分析題】男孩,2歲。發(fā)熱5天,皮疹2天?;純?天前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫39℃左右,伴流涕、輕咳、流淚,外院予退熱及"感冒藥"等對癥處理,無好轉(zhuǎn)。2天前自面部開始出現(xiàn)皮疹,逐漸增多,現(xiàn)已發(fā)展至軀干部和四肢。病程中無驚厥,無腹瀉,食欲下降,小便正常。患兒居住郊區(qū)農(nóng)村,否認(rèn)其他病史,無過敏史,喂養(yǎng)史無特殊,不規(guī)則預(yù)防接種。父親是建筑工人,母親是家庭婦女,平時體健,否認(rèn)家族性遺傳性病史。查體:T39.5℃,P152次/分,R52次/分,BP86/56mmHg。神志清楚,精神較差,呼吸略促,無三凹征,面色紅潤。全身皮膚自頭面部至軀干、四肢均可見散在分布的紅色斑丘疹,壓之褪色,部分融合成小片狀,疹間可見正常皮膚。雙眼結(jié)膜輕度充血,無膿性分泌物,雙側(cè)頰黏膜可見散在少量白色斑點,不易拭去。頸無抵抗,頸部可觸及數(shù)枚綠豆至黃豆大小的淋巴結(jié),質(zhì)軟,可活動。雙肺呼吸音粗,可聞及細(xì)濕啰音。心律齊,未聞及雜音。腹平軟,肝肋下1cm,質(zhì)軟,脾未及。四肢肌張力正常。輔助檢查:Hb120g/L,WBC4.5×10
9
/L,N0.45,L0.48,Plt248×10
9
/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
答案:
一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷麻疹
(二)診斷依據(jù)1.病史患兒2歲,急性起病。2.臨床表現(xiàn)發(fā)...
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【案例分析題】男孩,8個月,因"發(fā)熱,腹瀉2天"入院。入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動于37.2℃~38.1℃,后出現(xiàn)腹瀉,為水樣便,量較多,無腥臭味,無黏液及膿血。無流涕,咳嗽、嘔吐。自服止瀉藥效果不佳。已排大便十余次?;純壕癫?,食欲下降,哭聲弱。近6小時未解小便?;純浩綍r體健,生長發(fā)育同正常兒,否認(rèn)藥物過敏史,生后按計劃接種疫苗,無遺傳病家族史。查體:T37.1℃,P152次/分,R41次/分。急性病容,嗜睡,精神差,皮膚干燥、彈性極差、有花紋,四肢冷,眼窩深凹陷,哭無淚,前囟1.2cm×1.2cm,凹陷。唇干,無發(fā)紺。咽部略充血,雙肺呼吸音清,心音低鈍,心律齊,未聞及雜音。肝肋下1.5cm,質(zhì)軟,脾未觸及,移動性濁音陰性。頸無抵抗,病理征陰性。實驗室檢查:血常規(guī):Hb129g/L,RBC5.5×10
12
/L,WBC4.8×10
9
/L,N0.23,L0.77,Plt310×10
9
/L。糞常規(guī):未見WBC、RBC、膿細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。
答案:
一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷1.小兒腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎?)2.重度脫水
(二)診斷依據(jù)1...
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【案例分析題】女孩,4個月,煩躁,哭鬧1個月。1個月前,患兒無明顯誘因出現(xiàn)煩躁不安,愛哭鬧,以睡前明顯,睡眠時間少,輕刺激即驚醒,常出現(xiàn)易驚,汗多。無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉。為進一步診治前來就診,患病以來精神飲食如常,大小便正常。個人史:為第一胎,36周順產(chǎn),出生體重2700g。出生在冬季,生后母乳喂養(yǎng),2個月后改為混合喂養(yǎng),未加其他輔食及魚肝油。按時預(yù)防接種。2個月余會抬頭。母孕期健康,未服用鈣劑及維生素制劑,否認(rèn)患兒抽搐史。查體:T37℃,P110次/分,BP85/55mmHg。體重6kg,睡眠狀態(tài),稍動即驚醒,可見下頜及手抖動。全身皮膚溫暖,無出血點、黃染,皮下脂肪厚0.7cm,頭部枕骨有壓乒乓球樣感受,頭圍40cm,前囟2.5cm×2.5cm。頭發(fā)稀少、色黃。枕禿明顯。未出牙。呼吸平穩(wěn),雙肺呼吸音清晰。心率110次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝肋下1cm,質(zhì)軟,脾未觸及。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。
答案:
一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
維生素D缺乏性佝僂?。ɑ顒悠冢?br />(二)診斷依據(jù)
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【案例分析題】患兒男性,6歲。主訴:發(fā)熱2天、皮疹伴腹痛1天。病史:患兒于2天前開始發(fā)熱,體溫可達39℃,伴咽痛,無咳嗽及吐瀉,在家給予"羅紅霉素、復(fù)方大青葉、?;撬犷w粒"口服治療,效果不佳,于1天前自面、頸部漸及全身皮膚出現(xiàn)較多小紅疹,且全身皮膚發(fā)紅尤以胸背部為重,伴臍周痛,呈持續(xù)性疼痛。當(dāng)?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱出疹性疾病患兒。預(yù)防接種按程序進行。查體:T38.6℃,P102次/分,R32次/分,體重20kg,神志清,熱性病容,精神稍差,頸部及頜下淋巴結(jié)腫大,頸部、面部及全身皮膚布滿針尖大小的紅色丘疹,觸之似砂紙感,疹間皮膚充血明顯,壓之暫呈蒼白,約數(shù)秒鐘可恢復(fù)紅色。面部發(fā)紅,口周皮膚明顯蒼白,雙腋下及雙肘窩、腹股溝處皮疹明顯密集,呈紫紅色線狀,其局部有散在性針尖大小出血點,咽部充血,扁桃體局部散在小膿栓,舌黏膜充血鮮紅,舌乳頭紅腫,散在部分灰白色舌苔,心肺聽診無異常,腹軟,肝脾未觸及,臍周輕壓痛,麥?zhǔn)宵c壓痛(-),四肢肌張力可,生理反射存在,病理反射未引出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
答案:
1.診斷與診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:猩紅熱。(2)診斷依據(jù)①患兒發(fā)熱2天,1天后自面、頸部漸及全身皮膚出現(xiàn)較多小紅疹,...
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