問答題

【案例分析題】女性,40歲,間斷性雙下肢水腫5年,乏力、頭暈6個月。近5年無明顯誘因間斷出現(xiàn)雙下肢水腫,夜尿2~3次,期間測血壓收縮壓波動于140~150mmHg,未曾就醫(yī),未予治療。半年前漸出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、食欲減退。無發(fā)作性頭痛,尿量正常,睡眠可,無明顯體重下降。既往:幼時患"腎炎",有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史。無高血壓病史和高血壓家族史,無藥物過敏史。查體:T36.8℃,P92次/分,R19次/分,BP150/100mmHg。神志清,貧血貌,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,鎖骨上未聞及血管雜音,心、肺未見異常。腹平軟,肝、脾肋下未及,腹部未聞及血管雜音。雙踝部凹陷性水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb87g/L,WBC7.8×109/L,Plt190×109/L,尿常規(guī):蛋白(++),糖(-),RBC4~6/HP,Scr309.4μmol/L,BUN16.4mmol/L,血K+5.8mmol/L,空腹血糖5.7mmol/L,總膽固醇5.8mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
1.慢性腎小球腎炎
2.慢性腎功能不全(失代償期)...
題目列表

你可能感興趣的試題

問答題

【案例分析題】患者女性,57歲。主訴:右側(cè)腰痛伴血尿2個月。病史:患者于2個月前出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛,呈持續(xù)性,活動后出現(xiàn)血尿并伴有尿急、尿頻、尿痛。曾去醫(yī)院反復(fù)查尿,檢查示中有較多紅細(xì)胞、白細(xì)胞,給予抗炎治療稍好轉(zhuǎn)。1個月前B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水,靜脈尿路造影(IVP)示右腎中度積水,各腎盞成囊狀擴(kuò)張,輸尿管顯影,左腎正常。發(fā)病以來,食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾腫痛,未做進(jìn)一步檢查。無肝炎、結(jié)核等病史。查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大,心肺無異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及,右腎區(qū)壓痛(+),叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛。輔助檢查:尿pH5.0,尿蛋白(+),尿RBC40~50個/HP,尿WBC3~4個/HP,血肌酐155μmol/L,尿素9.64mmol/L,尿酸696mmol/L(正常90~360mmol/L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超:右腎盂擴(kuò)張,皮質(zhì)變薄,未見結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,左腎未見明顯異常。膀胱鏡未查及異常。右側(cè)逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻部位有一2.6cm×1.5cm充盈缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
①右輸尿管結(jié)石(尿酸結(jié)石)。
②右腎積水。
微信掃碼免費(fèi)搜題