問答題

【案例分析題】患者男性,65歲。主訴:尿頻、尿分叉10多年,間斷血尿2年多。病史:"前列腺增生"病史10多年。尿頻,尿分叉10多年,間斷尿血2年多,一度每天尿血伴小腹脹,尿不盡,每次尿解2~3次才能解完,伴尿痛,伴腰痛、乏力、行走無力。夜尿6~8次。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史及其密切接觸史。查體:患者老年男性,營養(yǎng)良好,發(fā)育正常,皮膚鞏膜無蒼白黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺無異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及。雙側(cè)附睪尾部可及小指頭大小硬結(jié),前列腺指診約雞蛋大小,中央溝很淺、質(zhì)中壓痛。輔助檢查:血常規(guī)正常;前列腺液常規(guī):紅細(xì)胞滿視野,白細(xì)胞7~10,卵磷小體5~10/HP;尿常規(guī):淡紅色、糖(弱陽性)、蛋白質(zhì)(++),隱血試驗(+++)、紅細(xì)胞35~50/HP。B超:前列腺大6.5cm×6.0cm×5.5cm,其內(nèi)見點狀強回聲,分布不均勻。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷:前列腺良性增生。
(2)診斷依據(jù)
①尿頻、尿分叉1...
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問答題

【案例分析題】患者女性,57歲。主訴:右側(cè)腰痛伴血尿2個月。病史:患者于2個月前出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛,呈持續(xù)性,活動后出現(xiàn)血尿并伴有尿急、尿頻、尿痛。曾去醫(yī)院反復(fù)查尿,檢查示中有較多紅細(xì)胞、白細(xì)胞,給予抗炎治療稍好轉(zhuǎn)。1個月前B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水,靜脈尿路造影(IVP)示右腎中度積水,各腎盞成囊狀擴張,輸尿管顯影,左腎正常。發(fā)病以來,食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾腫痛,未做進(jìn)一步檢查。無肝炎、結(jié)核等病史。查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大,心肺無異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及,右腎區(qū)壓痛(+),叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛。輔助檢查:尿pH5.0,尿蛋白(+),尿RBC40~50個/HP,尿WBC3~4個/HP,血肌酐155μmol/L,尿素9.64mmol/L,尿酸696mmol/L(正常90~360mmol/L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超:右腎盂擴張,皮質(zhì)變薄,未見結(jié)石影,右輸尿管上段擴張,左腎未見明顯異常。膀胱鏡未查及異常。右側(cè)逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻部位有一2.6cm×1.5cm充盈缺損,上段輸尿管顯著擴張。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
①右輸尿管結(jié)石(尿酸結(jié)石)。
②右腎積水。
問答題

【案例分析題】患者男性,33歲,農(nóng)民。主訴:夜尿增多半年,伴水腫、頭暈2個月,惡心、嘔吐5天?,F(xiàn)病史:患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多,每晚3~4次,量約1200ml/夜,未在意,2個月前始出現(xiàn)眼瞼水腫,晨起為著,頭暈不適,感全身乏力,耐力下降,測血壓至180/100mgHg,不規(guī)律服用硝苯地平等藥物,療效欠佳,5天前,無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,為診治入院。發(fā)病來,睡眠稍差,大便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,個人史、家族史無特殊。查體:T36.5℃,P100次/分,R25次/分,BP185/110mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,貧血貌,神志清,精神稍差,眼瞼輕度水腫,瞼結(jié)膜蒼白,淺表淋巴結(jié)不大,頭部器官大致正常,咽無充血,扁桃體不大,頸靜脈無怒張,氣管居中,胸廓無畸形,呼吸平穩(wěn),雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心界向左下擴大,心率100次/分,律齊,無雜音,腹軟,肝脾未及,腎區(qū)叩擊痛陰性,雙下肢輕度水腫。輔助檢查:Hb65g/L,RBC2.12×109/L,血BUN25.3mmol/L,Cr806.2μmol/L,Ca2+1.72mmol/L,P1.58mmol/L;尿常規(guī)蛋白(++),BLD(++),比重1.012。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷:慢性腎衰竭(尿毒癥期)。
(2)診斷依據(jù)
①夜尿增...
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