問答題
【簡(jiǎn)答題】男性,28歲,勞累后胸悶、氣促2年,夜間不能平臥1個(gè)月?;颊?年前開始勞累后感胸悶、氣促,休息片刻能緩解,日常工作和生活不受影響,未重視。近1個(gè)月來"感冒"后稍活動(dòng)感胸悶、氣促,伴心悸,夜間不能平臥,時(shí)有夜間憋醒,無發(fā)熱,既往有反復(fù)上呼吸道感染史,無煙、酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P110次/分,R20次/分,BP130/60mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,鞏膜無黃染,口唇輕度發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及。甲狀腺無腫大,雙肺可聞及少量濕性啰音。心界向左下擴(kuò)大,心率110次/分,可聞及奔馬律,A2減弱,胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音,向心尖部傳導(dǎo),心尖部可聞及舒張中期低調(diào)的隆隆樣雜音,局限。腹軟,無壓痛,肝脾未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無水腫,可觸及水沖脈。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案:
1.初步診斷
(1)風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。(2)心臟擴(kuò)大;(3)心功能Ⅲ級(jí)(NYHA分級(jí)...