問答題

【簡答題】男性,46歲。突發(fā)胸痛1小時?;颊?小時前無誘因突發(fā)胸骨后疼痛,伴大汗、惡心,緊急送往醫(yī)院。途中突然意識喪失,無四肢抽搐,送診醫(yī)生立即給予胸外按壓后意識恢復(fù),胸痛持續(xù)不緩解。起病前精神尚可,飲食正常,睡眠稍差,大小便正常。3年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高,最高為166/98mmHg,未診治。否認高血壓家族史及猝死家族史。吸煙20年,每天10~15支。查體:T36.3℃,P96次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,口唇無發(fā)紺。頸靜脈無怒張,甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰。心界無擴大,心率98次/分,律不齊,心音低鈍,未聞及心臟雜音,無心包摩擦音。腹平軟,無壓痛,肝脾未觸及。雙下肢無水腫。心電圖:V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV,并可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群,其前未見P波,時有連續(xù)4個。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)冠心病,急性廣泛前壁心肌梗死,短陣室性心動過速,心功能Ⅰ級(Killip分級)。
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