問答題
【簡(jiǎn)答題】男性,67歲。突發(fā)心悸伴氣促5小時(shí)?;颊?小時(shí)前用力大便時(shí)突發(fā)心悸、氣促,無胸痛,無咳嗽、咯血,送來急診。既往有"急性廣泛前壁心肌梗死"2年,保守治療。否認(rèn)糖尿病病史。吸煙40年,每天30支。無遺傳病家族史。查體:T36℃,P96次/分,R24次/分,BP100/660mmHg。神志清楚,半臥位,口唇發(fā)紺,頸靜脈未見充盈,甲狀腺無腫大。雙肺可聞及大量濕啰音。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線外2cm處,心率136次/分,心律絕對(duì)不齊,未聞及心臟雜音。腹平坦,無壓痛,肝脾未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:入院后急查CK250U/L,CK-MB18U/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案:
1.初步診斷
(1)急性左心衰竭。
(2)冠心病,陳舊性廣泛前壁心肌梗死,心臟擴(kuò)大。