問答題

【簡(jiǎn)答題】男性,67歲。突發(fā)心悸伴氣促5小時(shí)?;颊?小時(shí)前用力大便時(shí)突發(fā)心悸、氣促,無胸痛,無咳嗽、咯血,送來急診。既往有"急性廣泛前壁心肌梗死"2年,保守治療。否認(rèn)糖尿病病史。吸煙40年,每天30支。無遺傳病家族史。查體:T36℃,P96次/分,R24次/分,BP100/660mmHg。神志清楚,半臥位,口唇發(fā)紺,頸靜脈未見充盈,甲狀腺無腫大。雙肺可聞及大量濕啰音。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線外2cm處,心率136次/分,心律絕對(duì)不齊,未聞及心臟雜音。腹平坦,無壓痛,肝脾未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:入院后急查CK250U/L,CK-MB18U/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)急性左心衰竭。
(2)冠心病,陳舊性廣泛前壁心肌梗死,心臟擴(kuò)大。
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【簡(jiǎn)答題】女性,27歲,下腹部劇痛伴肛門墜脹感3小時(shí),伴頭暈、大汗?;颊?小時(shí)前無誘因突感下腹部劇痛,伴肛門墜脹感,難以忍受。此后出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、大汗等癥狀,遂來院急診?;颊咭鸦?,無孕產(chǎn)史。初潮13歲,平素月經(jīng)規(guī)律,3~5天/28天,無痛經(jīng)。末次月經(jīng)于50天前。既往體健,否認(rèn)心、肝、腎病病史,無藥物過敏史。查體:T37.3℃,P120次/分,R24次/分,BP70/50mmHg,痛苦面容,可平臥。結(jié)膜略蒼白。心肺未見異常,腹稍脹,右下腹部壓痛、輕度反跳痛和肌緊張。婦科檢查:外陰有血跡,陰道暢,宮頸光滑,舉痛(+),子宮前位,正常大小,稍軟,可活動(dòng),輕壓痛。子宮右后方可及直徑7cm包塊,壓痛明顯,左側(cè)未見異常,后陷凹不飽滿。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb90g/L,WBC11×109/L,尿HCG(+)。B超:子宮右后方直徑6cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,后陷凹液性暗區(qū)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
1.失血性休克
2.異位妊娠破裂出血
(二)...
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【簡(jiǎn)答題】男性,78歲,突發(fā)心前區(qū)疼痛伴氣促、大汗4小時(shí)。4小時(shí)前患者飽餐后即感心前區(qū)劇烈疼痛,呈壓榨感,伴心悸、氣促、大汗淋漓,自服"硝酸甘油"2片,癥狀未能緩解,來院急診。既往:5年前曾患"急性下壁心肌梗死",保守治療后長(zhǎng)期服用藥物治療(具體不詳)。否認(rèn)高血壓、糖尿病、血脂異常病史,吸煙30年,每天20支。查體:T36.5℃,P108次/分,R20次/分,BP80/50mmHg。神情淡漠,皮膚濕冷。左肺可聞及少許濕啰音。心界向左下擴(kuò)大,心率108次/分,律不齊,可聞及早搏,7次/分,心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音,第一心音減低,可聞及舒張期奔馬律。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):WBC9.5×109/L,N0.79,L0.21,Hb120g/L。心電圖:V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見Q波,有提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
1.心源性休克
2.冠心病
3.急性廣泛...
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