問答題

【簡(jiǎn)答題】男性,21歲,活動(dòng)后心悸、乏力、氣促3年,加重1周。3年來(lái)患者活動(dòng)后心悸、乏力、氣促,未予治療。近1周勞累后上述癥狀加重,偶感心前區(qū)疼痛。晚間睡眠時(shí)不能平臥,伴有咳嗽、咳少量泡沫痰。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱,無(wú)關(guān)節(jié)疼痛。食欲尚可,大小便正常。否認(rèn)高血壓、糖尿病家族史,無(wú)藥物過敏史,無(wú)煙酒嗜好。查體:T36.5℃,P88次/分,R18次/分,BP140/50mmHg。神志清楚,口唇無(wú)發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰。心界向左下擴(kuò)大,心率88次/分,胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音,向胸骨左下緣傳導(dǎo),心尖部未聞及雜音。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
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問答題

【簡(jiǎn)答題】男性,62歲。胸痛10小時(shí),喘憋2小時(shí)?;颊?0小時(shí)前上樓時(shí)突感胸痛、胸悶,伴大汗,疼痛向左肩背部放射,含服硝酸甘油后癥狀持續(xù)不緩解。無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)發(fā)熱、喘憋等。2小時(shí)前患者步行來(lái)院看病途中突發(fā)憋喘,伴大汗,咳大量白色泡沫痰,遂收入院。既往史:否認(rèn)高血壓、糖尿病病史及藥物過敏史。無(wú)冠心病家族史。吸煙40余年,每日20支左右。查體:T36.5℃,P104次/分,R32次/分,BP130/60mmHg。神清,端坐位。頸靜脈無(wú)怒張,雙側(cè)頸動(dòng)脈未聞及雜音。雙肺滿布濕啰音。心界不大,心率104次/分,律齊,心尖部可聞及舒張期奔馬律,心音低鈍,未聞及雜音及心包摩擦音。腹平坦,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查:CK1822U/L,CK-MB496U/L。心電圖:竇性心律,V1~V6導(dǎo)聯(lián)可見病理Q波,T波雙向。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
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問答題

【簡(jiǎn)答題】女性,62歲,發(fā)作性胸痛2年。患者于2年前開始出現(xiàn)勞累后心前區(qū)燒灼感,伴心悸,胸痛每次持續(xù)2~3分鐘,休息后可迅速緩解。此后上述癥狀時(shí)有發(fā)作,程度和持續(xù)時(shí)間同前,患病以來(lái),日?;顒?dòng)正常,體重?zé)o明顯變化。睡眠差,大小便正常,既往有高血壓病史3年,血壓最高達(dá)170/70mmHg,自服硝苯地平片30mg,每日1次,血壓控制在130/60mmHg左右,否認(rèn)藥物過敏史,無(wú)煙酒嗜好,無(wú)遺傳病家族史。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP130/70mmHg。神志清楚,未見頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕啰音。心界不大,心率80次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:肌酸激酶(CK)21IU/L,肌酸激酶同工酶(CK~MB)8U/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
1.冠心病,穩(wěn)定型心絞痛
2.心功能Ⅰ級(jí)(NYHA...
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