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單項(xiàng)選擇題女性，27歲。于上午8點(diǎn)被運(yùn)渣車撞倒碾壓致傷。傷后在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院進(jìn)行抗休克處理，后轉(zhuǎn)往縣醫(yī)院繼續(xù)抗休克，血壓穩(wěn)定后于下午17：37轉(zhuǎn)送我院，期間除補(bǔ)晶體液外，未做任何檢查及處理。入院檢查：T38.1℃，P160次/分，R24次/分，BP60/20mmHg。被動(dòng)體位，痛苦面容，面色蒼白，表情淡漠，煩躁，四肢冷。全腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛。會(huì)陰部有一16cm×7cm不規(guī)則撕裂傷口，深達(dá)肌層，出血不止，浸濕填塞紗布。RBC2.5×10¹²/L，Hg77g/L，HCT0.23l/L，WBC27.0×10⁹/L，N68%，CO₂CP19.6mmol/L。腹腔診斷性穿刺（-）。CT檢查：腹腔內(nèi)有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。該患者是否需要剖腹探查？其手術(shù)指征是（）

A.腹痛，休克
B.CT檢查提示腹腔內(nèi)有散在低密度影
C.腹腔診斷性穿刺雖為陰性，但不排除腹內(nèi)臟器損傷
D.骨盆骨折可并發(fā)盆腔內(nèi)臟器損傷或腹膜后血腫
E.會(huì)陰部撕裂傷出血不好解釋重度失血性休克

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1.單項(xiàng)選擇題女性，27歲。于上午8點(diǎn)被運(yùn)渣車撞倒碾壓致傷。傷后在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院進(jìn)行抗休克處理，后轉(zhuǎn)往縣醫(yī)院繼續(xù)抗休克，血壓穩(wěn)定后于下午17：37轉(zhuǎn)送我院，期間除補(bǔ)晶體液外，未做任何檢查及處理。入院檢查：T38.1℃，P160次/分，R24次/分，BP60/20mmHg。被動(dòng)體位，痛苦面容，面色蒼白，表情淡漠，煩躁，四肢冷。全腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛。會(huì)陰部有一16cm×7cm不規(guī)則撕裂傷口，深達(dá)肌層，出血不止，浸濕填塞紗布。RBC2.5×10¹²/L，Hg77g/L，HCT0.23l/L，WBC27.0×10⁹/L，N68%，CO₂CP19.6mmol/L。腹腔診斷性穿刺（-）。CT檢查：腹腔內(nèi)有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。當(dāng)前，應(yīng)首先采取的救治措施是（）

A.輸血、輸液糾正休克
B.靜脈滴注止血藥、抗生素
C.優(yōu)先處理骨盆骨折
D.抗休克同時(shí)在全身麻醉下施行會(huì)陰部清創(chuàng)和剖腹探查術(shù)
E.在硬膜外麻醉下施行會(huì)陰部清創(chuàng)術(shù)

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2.單項(xiàng)選擇題女性，27歲。于上午8點(diǎn)被運(yùn)渣車撞倒碾壓致傷。傷后在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院進(jìn)行抗休克處理，后轉(zhuǎn)往縣醫(yī)院繼續(xù)抗休克，血壓穩(wěn)定后于下午17：37轉(zhuǎn)送我院，期間除補(bǔ)晶體液外，未做任何檢查及處理。入院檢查：T38.1℃，P160次/分，R24次/分，BP60/20mmHg。被動(dòng)體位，痛苦面容，面色蒼白，表情淡漠，煩躁，四肢冷。全腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛。會(huì)陰部有一16cm×7cm不規(guī)則撕裂傷口，深達(dá)肌層，出血不止，浸濕填塞紗布。RBC2.5×10¹²/L，Hg77g/L，HCT0.23l/L，WBC27.0×10⁹/L，N68%，CO₂CP19.6mmol/L。腹腔診斷性穿刺（-）。CT檢查：腹腔內(nèi)有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。目前，對患者的初步診斷中，最應(yīng)重視的是（）

A.骨盆粉碎性骨折
B.會(huì)陰部撕裂傷
C.重度失血性休克
D.代謝性酸中毒
E.閉合性腹部傷（腹內(nèi)臟器損傷）

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3.單項(xiàng)選擇題女性，22歲。地震時(shí)雙下肢被倒塌的磚墻砸傷致股骨干及脛腓骨多發(fā)性骨折。送往醫(yī)院后及時(shí)施行了骨折外固定、內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后第2天患者突然高熱，體溫達(dá)40℃，脈搏120次/分，伴有煩躁不安，呼吸困難、皮膚出血點(diǎn)。X線胸片顯示雙肺呈"暴風(fēng)雪"樣改變。根據(jù)患者情況，首先要考慮的診斷是（）

A.菌血癥
B.ARDS
C.SIRS
D.FES
E.膿毒癥

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4.單項(xiàng)選擇題男性，27歲。地震時(shí)腹部被坍塌的磚石壓傷1小時(shí)，傷后患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、休克、腹膜刺激征。救出后急送醫(yī)院剖腹探查，診斷為肝脾破裂，腹腔內(nèi)積血達(dá)3000ml。手術(shù)施行肝破裂修補(bǔ)和脾切除術(shù)。經(jīng)輸血、補(bǔ)液，休克得到有效糾正。術(shù)后第3天患者突然出現(xiàn)煩躁不安、驚恐、呼吸頻率增快，進(jìn)行性呼吸困難，口唇發(fā)紺。肺部聽診無異常發(fā)現(xiàn)。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，首先要考慮的診斷是（）

A.ARDS
B.MODS
C.SIRS
D.毒血癥
E.菌血癥

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5.單項(xiàng)選擇題男性，38歲。地震發(fā)生后左下肢受擠壓6小時(shí)被救出。在現(xiàn)場對該患者采取的急救措施中，最重要的是（）

A.盡快轉(zhuǎn)移傷員至安全地帶，避免二次受傷
B.妥善固定傷肢，制動(dòng)，不用加壓包扎或止血帶，嚴(yán)禁抬高、按摩、熱敷
C.靜滴5%碳酸氫鈉堿化尿液，靜注甘露醇利尿
D.只要傷肢出現(xiàn)明顯腫脹，劇烈疼痛，功能障礙，應(yīng)立即現(xiàn)場切開減壓
E.鎮(zhèn)靜、止痛，早期應(yīng)用抗生素

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