多項(xiàng)選擇題患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無力3個(gè)月，以混合型頸椎病收住院，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應(yīng)神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。提問：術(shù)前訪視會診應(yīng)著重注意哪些事項(xiàng)？（）

A.頸椎活動度和氣管插管條件
B.了解患者有無肩周炎或腰腿痛病史
C.循環(huán)系統(tǒng)，尤其是有無高血壓病、心肌缺血、腦供血障礙、心律失常和心功能不全等
D.了解有無前列腺增生或膀胱結(jié)石
E.了解患者呼吸功能儲備狀況，尤其是有無近期急性呼吸道感染
F.了解患者家族史和遺傳病史


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1.多項(xiàng)選擇題患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無力3個(gè)月，以混合型頸椎病收住院，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應(yīng)神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。提示：經(jīng)一段時(shí)間調(diào)整，患者血壓保持在150／90mmHg左右；心室率控制在90次／分左右；EF值65％；心功能Ⅱ級；無咳嗽咳痰現(xiàn)象2周，血?dú)夥治龌菊?；屏氣試?yàn)時(shí)間30秒；頸部動脈多普勒提示動脈壁硬化改變，但無明顯粥樣斑塊形成；空腹血糖7．84mmol／L（140mg／dl）左右。提問：下列敘述哪些是不正確的？（）

A.患者綜合情況已顯著改善，可以接受手術(shù)和麻醉
B.手術(shù)當(dāng)日停用降壓藥和降糖藥
C.使用阿曲庫銨、瑞芬太尼、異丙酚或七氟醚等，以利患者術(shù)后迅速蘇醒，盡早復(fù)查有無醫(yī)源性神經(jīng)損傷
D.采用咪唑安定、異丙酚、芬太尼和羅庫溴銨快速誘導(dǎo)，常規(guī)經(jīng)口明視下氣管插管
E.術(shù)中盡量減小血壓和心率的波動，如循環(huán)穩(wěn)定，可不使用抗心律失常藥物
F.術(shù)中注意手術(shù)操作有時(shí)可牽拉或壓迫氣管下段造成氣道梗阻，術(shù)后拔管時(shí)要警惕血腫壓迫氣管導(dǎo)致氣道梗阻

2.多項(xiàng)選擇題患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無力3個(gè)月，以混合型頸椎病收住院，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應(yīng)神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。提示：患者頸椎后伸極度受限；患高血壓病20余年，不規(guī)律服用降壓藥，血壓控制不穩(wěn)定，收縮壓最高可達(dá)210mmHg，入院時(shí)血壓195／115mmHg，房顫，心室率120次／分，心臟超聲示左房內(nèi)有血栓可疑，伴中度二尖瓣關(guān)閉不全，EF值53％；心功能Ⅲ級；有慢性支氣管炎病史20余年，近日患感冒，咳嗽、咳痰、氣喘嚴(yán)重，呼吸功能測定示重度阻塞性通氣功能障礙；半年前患"腦梗"，現(xiàn)已基本恢復(fù)；空腹血糖13．4mmol／L（240mg／dl）。提問：對于該患者下列哪些是正確的？（）

A.暫緩手術(shù)，待血壓控制至160／110mmHg、心室率100次／分以下時(shí)再考慮手術(shù)
B.該患者的ASA分級為Ⅱ級
C.暫緩手術(shù)，積極治療急性呼吸道感染，病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)
D.做血栓風(fēng)險(xiǎn)測定和分析，了解患者再次發(fā)生腦梗的風(fēng)險(xiǎn)，并采取針對性預(yù)防措施
E.待血糖穩(wěn)定在6.7mmol／L（120mg／dl）以下時(shí)再考慮手術(shù)
F.次日在快速誘導(dǎo)下氣管插管全身麻醉下完成手術(shù)

5.多項(xiàng)選擇題患者，女，68歲。因咳嗽、痰中帶血1個(gè)月，胸片示右上肺占位病變收住院?；颊哂新灾夤苎撞∈?，發(fā)病前能勝任一般家務(wù)勞動，無心絞痛等心臟病史，擬行手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍，心電圖示竇性心律，室性期前收縮6次／分。提示：患者經(jīng)過充分的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，擬于硬膜外阻滯復(fù)合全麻下手術(shù)，順利插入F35左雙腔支氣管導(dǎo)管。提問：下列哪些指標(biāo)可明確判斷雙腔支氣管導(dǎo)管定位正確，雙肺隔離完全（左側(cè)支氣管和總氣管套囊均已充氣）？（）

A.插管經(jīng)過順利，隆突阻擋感明顯，纖維支氣管鏡檢查能清晰看到隆突
B.雙肺手控通氣時(shí)胸廓抬起對稱，呼吸音清晰，阻斷右側(cè)管，右肺無呼吸音，但左肺上、中、下部呼吸音清晰；阻斷左側(cè)管，左肺無呼吸音，右肺呼吸音清晰
C.手控呼吸時(shí)雙側(cè)胸廓抬起對稱，阻斷左側(cè)管，左肺無呼吸音，右側(cè)肺底部和肺中部呼吸音清晰，但右肺尖無呼吸音；阻斷右側(cè)管，右肺無呼吸音，左肺呼吸音清晰
D.手控呼吸時(shí)雙側(cè)胸廓抬起對稱，阻斷右側(cè)管，右肺無呼吸音，左肺有呼吸音；阻斷左側(cè)管（套囊充氣），左肺聽到呼吸音但稍低，右肺無呼吸音；阻斷左側(cè)管（套囊放氣），左右肺均聽到呼吸音
E.雙肺聽診呼吸音正常，纖維支氣管鏡通過右側(cè)管插入剛好能看到藍(lán)色左支氣管套囊位于左支氣管入口處
F.雙側(cè)肺通氣時(shí)血氧飽和度100％，呼氣末CO2分壓35mmHg