問(wèn)答題

【案例分析題】主訴:男性,38歲,右髖外傷后疼痛、不能行走3h。病史:患者于3h前乘公共汽車(chē),左下肢搭于右下肢上,突然急剎車(chē),右膝頂撞于前坐椅背上,即感右髖部劇痛,不能行走。遂來(lái)院診治。檢查:心肺腹未見(jiàn)異常。仰臥位,右下肢短縮,右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各方面活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均可,右下肢感覺(jué)正常。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷右髖關(guān)節(jié)后脫位。
(2)診斷依據(jù)①典型的受傷機(jī)制。②右下肢短縮...
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問(wèn)答題

【案例分析題】主訴:女性,57歲,右側(cè)腰痛伴血尿2個(gè)月。病史:患者于2個(gè)月前出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛,呈持續(xù)性,活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴有尿急、尿頻、尿痛。曾去醫(yī)院反復(fù)查尿,檢查示中有較多紅細(xì)胞、白細(xì)胞,給予抗炎治療稍好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水,靜脈尿路造影(IVP)示右腎中度積水,各腎盞成囊狀擴(kuò)張,輸尿管顯影,左腎正常。發(fā)病以來(lái),食欲及大便正常。近2年來(lái)有時(shí)雙足趾腫痛,未做進(jìn)一步檢查。無(wú)肝炎、結(jié)核等病史。查體:發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,皮膚鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)不大,心肺無(wú)異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及,右腎區(qū)壓痛(+),叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛。輔助檢查:尿pH5.0,尿蛋白(+),尿RBC40~50個(gè)/HP,尿WBC3~4個(gè)/HP,血肌酐155μmol/L,尿素9.64mmol/L,尿酸696mmol/L(正常90~360mmol/L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超:右腎盂擴(kuò)張,皮質(zhì)變薄,未見(jiàn)結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,左腎未見(jiàn)明顯異常。膀胱鏡未查及異常。右側(cè)逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻部位有一2.6cm×1.5cm充盈缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①右輸尿管結(jié)石(尿酸結(jié)石)。②右腎積水。③高尿酸血癥。(2)診斷依據(jù)①右側(cè)腰痛,活動(dòng)...
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