問答題

【案例分析題】結(jié)核性心包炎案例:病例摘要:患者,男性,60歲,以反復(fù)胸腔積液、腹腔積液、雙下肢水腫1年,在多家醫(yī)院就診無效來診。患者自1年前開始常于勞累后出現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液、腹腔積液及雙下肢水腫,在院外按“肺源性心臟病”、“肝硬化”治療后效果不佳入院。起病來乏力、食欲不振明顯,體溫正常。既往年輕時曾患肺結(jié)核,治療情況不詳。查體:慢性病容,口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陽性,雙側(cè)呼吸動度減弱,雙下肺叩診濁音,雙下肺未聞及呼吸音,可及收縮期心尖負(fù)性搏動,心臟濁音界不大,心音低鈍,未聞及心臟雜音及心包摩擦音,肝右肋緣下3cm,質(zhì)硬,輕度壓痛,腹部移動性濁音陰性,雙下肢輕度水腫。實驗室檢查:血常規(guī)正常;尿常規(guī),Pro(+);肝功:ALT92U/L,AST74U/L,GGT70U/L,腎功正常。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)初步診斷:多漿膜腔積液,結(jié)核性心包炎可能性大。診斷依據(jù):(1)胸腔積液、腹腔積液、下肢水腫、頸靜脈怒張...
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【案例分析題】

結(jié)核病案例:
病例摘要:患者,女性,59歲,間斷咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2個月。
患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色黏痰,給予抗生素及祛痰治療,1個月后癥狀不見好轉(zhuǎn),體重逐漸下降,后拍胸片診為“浸潤型肺結(jié)核”,肌注鏈霉素1個月,口服利福平、雷米封3個月,癥狀逐漸減輕,遂自行停藥,此后一直咳嗽,少量白痰,未再復(fù)查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重,少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進(jìn)食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,間斷用過降糖藥,無藥物過敏史。
查體:T37.4℃,P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,氣管居中,兩上肺呼吸音稍減低,并聞及少量濕啰音,心叩不大,律齊,無雜音,腹部平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。
實驗室檢查:血Hb110g/L,WBC4.5×109/L,N53%,L47%,PLT210×109/L,ESR35mm/h,空腹血糖9.6mmol/l,尿蛋白(-),尿糖(++)。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)初步診斷為:①肺結(jié)核(浸潤型?慢性纖維空洞型?);②糖尿病2型。診斷依據(jù):(1)5年結(jié)核病史,治療不徹...
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