問(wèn)答題

【案例分析題】

自身免疫性溶血性貧血[病例摘要]女性,36歲,乏力、面色蒼白半個(gè)月半個(gè)月無(wú)原因進(jìn)行性面色蒼白、乏力,不能勝任工作,稍動(dòng)則心慌、氣短,尿色如濃茶,化驗(yàn)有貧血(具體不詳),發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、光過(guò)敏,進(jìn)食和睡眠稍差,大便正常。既往體健,無(wú)心、肝、腎、結(jié)核病史,無(wú)毒物接觸史,無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)偏食和煙酒嗜好,月經(jīng)正常,家族中無(wú)類似患者。查體:T36.5℃,P96次/分,R16次/分,Bp110/70mmHg,一般可,貧血貌,無(wú)皮疹和出血點(diǎn),全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜輕度黃染,舌乳頭正常,甲狀腺(-),心肺無(wú)異常,腹平軟,肝未及,脾肋下1cm,腹水征(-),雙下肢不腫?;?yàn):血Hb68g/L,WBC6.4×109/L,N72%,L24%,M4%,可見(jiàn)2個(gè)晚幼紅細(xì)胞,可見(jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞,plt140×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞18%,尿常規(guī)(-),尿膽紅素(-),尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性,大便常規(guī)(-),隱血(-),血總膽紅素41μmol/L,直接膽紅素5μmol/L,Coombs試驗(yàn)(+)。

答案: 一、診斷及診斷依據(jù)
(一)診斷自身免疫性溶血性貧血(溫抗體型,原發(fā)性)
(二)診斷依據(jù)1.有乏力、面...
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【案例分析題】

急性早幼粒細(xì)胞白血病合并DIC:男性,36歲,咽痛3周,發(fā)熱伴出血傾向1周,3周前無(wú)明顯誘因咽痛,服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn),1周前又加重,發(fā)熱39℃,伴鼻出血(量不多)和皮膚出血點(diǎn),咳嗽,痰中帶血絲。在外院驗(yàn)血Hb94g/L,WBC2.4×109/L,血小板38×109/L,診斷未明轉(zhuǎn)來(lái)診。病后無(wú)尿血和便血,進(jìn)食少,睡眠差。既往健康,無(wú)肝腎疾病和結(jié)核病史。查體:T37.8℃,P88次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無(wú)黃染,咽充血(+),扁桃體Ⅰ°大,無(wú)分泌物,甲狀腺不大,胸骨有輕壓痛,心界不大,心率88次/分,律齊,無(wú)雜音,肺叩清,右下肺可聞及少量濕啰音,腹平軟,肝脾未觸及?;?yàn):Hb90g/L,WBC2.8×109/L,分類:原始粒12%,早幼粒28%,中幼8%,分葉8%,淋巴40%,單核4%,血小板30×109/L,骨髓增生明顯-極度活躍,早幼粒91%,紅系1.5%,全片見(jiàn)一個(gè)巨核細(xì)胞,過(guò)氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。凝血檢查:PT19.9",對(duì)照15.3",纖維蛋白原1.5g/L,F(xiàn)DP180ug/ml(對(duì)照5ug/ml),3P試驗(yàn)陽(yáng)性。大便隱血(-),尿蛋白微量,RBC多數(shù),胸片(-)。

答案: 一、診斷及診斷依據(jù)
(一)診斷1.急性早幼粒細(xì)胞白血病2.合并彌散性血管內(nèi)凝血(DIC.3.右肺感染
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