問答題

【案例分析題】

急性早幼粒細(xì)胞白血病合并DIC:男性,36歲,咽痛3周,發(fā)熱伴出血傾向1周,3周前無明顯誘因咽痛,服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn),1周前又加重,發(fā)熱39℃,伴鼻出血(量不多)和皮膚出血點(diǎn),咳嗽,痰中帶血絲。在外院驗(yàn)血Hb94g/L,WBC2.4×109/L,血小板38×109/L,診斷未明轉(zhuǎn)來診。病后無尿血和便血,進(jìn)食少,睡眠差。既往健康,無肝腎疾病和結(jié)核病史。查體:T37.8℃,P88次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,咽充血(+),扁桃體Ⅰ°大,無分泌物,甲狀腺不大,胸骨有輕壓痛,心界不大,心率88次/分,律齊,無雜音,肺叩清,右下肺可聞及少量濕啰音,腹平軟,肝脾未觸及?;?yàn):Hb90g/L,WBC2.8×109/L,分類:原始粒12%,早幼粒28%,中幼8%,分葉8%,淋巴40%,單核4%,血小板30×109/L,骨髓增生明顯-極度活躍,早幼粒91%,紅系1.5%,全片見一個巨核細(xì)胞,過氧化酶染色強(qiáng)陽性。凝血檢查:PT19.9",對照15.3",纖維蛋白原1.5g/L,F(xiàn)DP180ug/ml(對照5ug/ml),3P試驗(yàn)陽性。大便隱血(-),尿蛋白微量,RBC多數(shù),胸片(-)。

答案: 一、診斷及診斷依據(jù)
(一)診斷1.急性早幼粒細(xì)胞白血病2.合并彌散性血管內(nèi)凝血(DIC.3.右肺感染
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【案例分析題】

系統(tǒng)性紅斑狼瘡:女性,21歲,學(xué)生,頭暈、乏力、尿色黃半月,加重1周。半月前突然頭暈、乏力,尿色深黃,進(jìn)食減少,化驗(yàn)肝功能正常,體溫37.8℃,不咳嗽,嗓子不痛,1周來加重,胸透未見異常,化驗(yàn)Hb85g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞7%。睡眠、大便正常,體重?zé)o明顯變化。既往半年多來有關(guān)節(jié)疼痛,有時口腔潰瘍,無光過敏,月經(jīng)正常查體:T37.6℃,貧血貌,無皮疹及出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜可疑黃染,咽不紅,頰粘膜有一潰瘍,心肺無異常,腹平軟,肝肋下0.5cm,質(zhì)軟無壓痛,脾側(cè)位可及,雙膝關(guān)節(jié)輕壓痛,無紅腫,下肢不腫?;?yàn):H82g/L,RBC2.70×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞7.5%,WBC3.8×109/L,分類:中性分葉68%,嗜酸4%,淋巴22%,單核6%,plt124×109/L,尿蛋白(+),RBC3-8/高倍,尿膽紅素(-),尿膽原陽性,尿隱血(-),尿Rous試驗(yàn)(-),大便常規(guī)(-),血總膽紅素36umol/L,直接膽紅素4umol/L,Coombs試驗(yàn)陽性,X線胸片(-)

答案: 一、診斷及診斷依據(jù)
(一)診斷1.自身免疫性溶血性貧血(溫抗體型,繼發(fā)性)2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE.
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