系統(tǒng)性紅斑狼瘡:女性,21歲,學(xué)生,頭暈、乏力、尿色黃半月,加重1周。半月前突然頭暈、乏力,尿色深黃,進(jìn)食減少,化驗(yàn)肝功能正常,體溫37.8℃,不咳嗽,嗓子不痛,1周來(lái)加重,胸透未見(jiàn)異常,化驗(yàn)Hb85g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞7%。睡眠、大便正常,體重?zé)o明顯變化。既往半年多來(lái)有關(guān)節(jié)疼痛,有時(shí)口腔潰瘍,無(wú)光過(guò)敏,月經(jīng)正常查體:T37.6℃,貧血貌,無(wú)皮疹及出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜可疑黃染,咽不紅,頰粘膜有一潰瘍,心肺無(wú)異常,腹平軟,肝肋下0.5cm,質(zhì)軟無(wú)壓痛,脾側(cè)位可及,雙膝關(guān)節(jié)輕壓痛,無(wú)紅腫,下肢不腫?;?yàn):H82g/L,RBC2.70×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞7.5%,WBC3.8×109/L,分類(lèi):中性分葉68%,嗜酸4%,淋巴22%,單核6%,plt124×109/L,尿蛋白(+),RBC3-8/高倍,尿膽紅素(-),尿膽原陽(yáng)性,尿隱血(-),尿Rous試驗(yàn)(-),大便常規(guī)(-),血總膽紅素36umol/L,直接膽紅素4umol/L,Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性,X線胸片(-)
慢性再生障礙性貧血[病例摘要]男性,35歲,頭暈、乏力伴出血傾向半年,加重1周半年前無(wú)誘因開(kāi)始頭暈、乏力,間斷下肢皮膚出血點(diǎn),刷牙出血,服過(guò)20多劑中藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn),1周來(lái)加重。病后無(wú)鼻出血和黑便,二便正常,進(jìn)食好,無(wú)挑食和偏食,無(wú)醬油色尿,睡眠可,體重?zé)o變化。既往體健,無(wú)放射線和毒物接觸史,無(wú)藥敏史。查體:T36℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,貧血貌,雙下肢散在出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,舌乳頭正常,胸骨無(wú)壓痛,心肺無(wú)異常,肝脾未觸及,下肢不腫?;?yàn):Hb45g/L,RBC1.5×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%,WBC3.0×109/L,分類(lèi):中性分葉30%,淋巴65%,單核5%,plt35×109/L,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)陽(yáng)性率80%,積分200分,血清鐵蛋白210μg/L,血清鐵170μg/dl,總鐵結(jié)合力280μg/dl,尿常規(guī)(-),尿Rous試驗(yàn)陰性。
缺鐵性貧血消化道腫瘤:男性,56歲,心慌、乏力兩個(gè)月兩個(gè)月前開(kāi)始逐漸心慌、乏力,上樓吃力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn),病后進(jìn)食正常,但有時(shí)上腹不適。不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略見(jiàn)消瘦,既往無(wú)胃病史。查體:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,Bp130/70mmHg,貧血貌,皮膚無(wú)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無(wú)黃染,心界不大,心率96次/分,律齊,心尖部Ⅱ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,肺無(wú)異常,腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾未及,下肢不腫。化驗(yàn):Hb75g/L,RBC3.08×1012/L,MCV76fl,MCH24pg,MCHC26%,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%,WBC8.0×109/L,分類(lèi)中性分葉69%,嗜酸3%,淋巴25%,單核3%,plt:136×109/L,大便隱血(+),尿常規(guī)(-),血清鐵蛋白6μg/L,血清鐵50μg/dl,總鐵結(jié)合力450μg/dl。