問(wèn)答題

【案例分析題】患者女性,32歲,"陣發(fā)性心悸、氣促10余年,加重2個(gè)月,再發(fā)8小時(shí)"入院。10年前無(wú)誘因突然發(fā)作心悸,氣促,持續(xù)約半小時(shí)后自行恢復(fù),此后間斷發(fā)作,持續(xù)時(shí)間不等,多次到醫(yī)院就診,心電圖示不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,心臟彩色多普勒檢查顯示三尖瓣輕度下移;近2個(gè)月來(lái)上述癥狀發(fā)作頻繁,數(shù)日一次至每日數(shù)次,發(fā)作時(shí)心電圖示,心率168次/分,P波辨認(rèn)不清,R-R不均齊,QRS形態(tài)正常,靜脈注射毛花苷C后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn),且心室率增快達(dá)180次/分,不發(fā)作時(shí)無(wú)不適感覺(jué);8小時(shí)前無(wú)誘因心悸再次發(fā)作,伴頭暈,乏力,呼吸困難,咳嗽,吐白色泡沫樣痰,急來(lái)診。檢查:T37℃,脈搏120次/分、細(xì)弱,R30次/分,BP80/60mmHg,端坐位,口唇發(fā)紺,肢端發(fā)涼,兩肺底可聞及細(xì)濕啰音,心界不大,心率190次/分,心音強(qiáng)弱不等,未聞及雜音,腹軟,肝脾不大,雙下肢無(wú)水腫。心電圖示:P波辨認(rèn)不出,可見(jiàn)細(xì)小的f波,R-R間隔絕對(duì)不均齊,QRS波時(shí)間不等,可見(jiàn)部分增寬變形的QRS波。

請(qǐng)說(shuō)出該患者的初步診斷及診斷依據(jù),需與哪些疾病鑒別,還需進(jìn)一步做哪些檢查及可能的陽(yáng)性結(jié)果,如何治療。

答案: (1)診斷及依據(jù):①隱匿性預(yù)激綜合征伴快速型心房顫動(dòng)及室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。依據(jù)病史長(zhǎng)達(dá)10年,癥狀發(fā)作突然反復(fù)發(fā)作,不發(fā)作時(shí)...
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【案例分析題】患者男性,26歲,以"陣發(fā)性頭痛、心悸、胸悶半年,再發(fā)1小時(shí)"入院?;颊呓肽陙?lái)常于情緒不好時(shí)出現(xiàn)頭痛、心悸、胸悶不適,持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解,有一次癥狀發(fā)作時(shí)測(cè)血壓180/110mmHg,心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速,頻發(fā)房性期前收縮,查血糖增高,經(jīng)降壓及對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn),平時(shí)血壓正常;1小時(shí)前突然發(fā)作劇烈頭痛,呼吸困難,頻繁咳嗽,伴大汗及心前區(qū)不適急診入院。查體:T37.2℃,P120次/分,R32次/分,BP200/130mmHg,面色蒼白,皮膚濕冷,口唇發(fā)紺,兩肺可聞及干鳴音及濕啰音,心率120次/分,頻發(fā)期前收縮。輔助檢查:心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速,頻發(fā)房性期前收縮。血糖10.8mmol/L,尿糖(++)。請(qǐng)問(wèn):

①首先考慮的診斷和診斷依據(jù)是什么?
②還需做哪些檢查?可能有何陽(yáng)性結(jié)果?
③需與哪些疾病相鑒別?
④治療原則是什么?

答案: (1)診斷及診斷依據(jù):①嗜絡(luò)細(xì)胞瘤。依據(jù):發(fā)病年紀(jì)較輕,頭痛、心悸呈陣發(fā)性作,發(fā)作期血壓增高,心率增快,平時(shí)血壓正常。急...
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