問(wèn)答題

【案例分析題】患者男性,26歲,以"陣發(fā)性頭痛、心悸、胸悶半年,再發(fā)1小時(shí)"入院?;颊呓肽陙?lái)常于情緒不好時(shí)出現(xiàn)頭痛、心悸、胸悶不適,持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解,有一次癥狀發(fā)作時(shí)測(cè)血壓180/110mmHg,心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速,頻發(fā)房性期前收縮,查血糖增高,經(jīng)降壓及對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn),平時(shí)血壓正常;1小時(shí)前突然發(fā)作劇烈頭痛,呼吸困難,頻繁咳嗽,伴大汗及心前區(qū)不適急診入院。查體:T37.2℃,P120次/分,R32次/分,BP200/130mmHg,面色蒼白,皮膚濕冷,口唇發(fā)紺,兩肺可聞及干鳴音及濕啰音,心率120次/分,頻發(fā)期前收縮。輔助檢查:心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速,頻發(fā)房性期前收縮。血糖10.8mmol/L,尿糖(++)。請(qǐng)問(wèn):

①首先考慮的診斷和診斷依據(jù)是什么?
②還需做哪些檢查?可能有何陽(yáng)性結(jié)果?
③需與哪些疾病相鑒別?
④治療原則是什么?

答案: (1)診斷及診斷依據(jù):①嗜絡(luò)細(xì)胞瘤。依據(jù):發(fā)病年紀(jì)較輕,頭痛、心悸呈陣發(fā)性作,發(fā)作期血壓增高,心率增快,平時(shí)血壓正常。急...
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問(wèn)答題

【案例分析題】患者女性,60歲,退休干部。該患者于7年前曾有過(guò)1次心前區(qū)疼痛,持續(xù)約5分鐘,自行緩解,一直未治療,此后未再發(fā)生上述癥狀。3小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然發(fā)生胸骨后上中段悶痛,未向他處放散,伴氣短,出汗及惡心,持續(xù)20分鐘后緩解,2小時(shí)前又出現(xiàn)上述癥狀,約30分鐘自行緩解。1小時(shí)前再次出現(xiàn)上述癥狀,并且疼痛加重,患者無(wú)法忍受,疼痛并向左肩部放散,伴有劇烈的惡心、嘔吐,嘔出物均為胃內(nèi)容物。于是家人陪同打車(chē)來(lái)到醫(yī)院急診科,直至來(lái)醫(yī)院時(shí)疼痛尚未緩解。體格檢查:體溫37.0℃,脈搏87次/分,呼吸15次/分,血壓135/89mmHg,神志清楚,平臥位,大汗、無(wú)頸靜脈怒張,雙肺聽(tīng)診呼吸音清,無(wú)干濕啰音。心率87次/分,心音低鈍,節(jié)律整,心尖部或聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。全腹軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾朱觸及,雙下肢無(wú)水腫。

請(qǐng)問(wèn)你作為急診醫(yī)生需要迅速做哪些必要的輔助檢查?
該患者的臨床初步診斷是什么?
如何進(jìn)行急診處理?

答案: (1)該患者需緊急做心電圖檢查和床旁超聲心動(dòng)圖檢查、心肌生物標(biāo)志物、血常規(guī)、血清離子(K、Na、Cl)、腎功能、血糖、部...
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