多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者，男性，41歲。因發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽性15年，反復(fù)乏力、尿黃1年余，加重伴發(fā)熱、惡心15天入院。入院查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/76mmHg；皮膚鞏膜重度黃染，可見肝掌及蜘蛛痣；右腋前線第4肋以下叩診濁音，右下肺呼吸音消失；心界向左擴(kuò)大，心率96次／分，律齊無雜音，心音有力；腹部膨隆，臍周有深壓痛，無反跳痛及肌緊張。移動(dòng)性濁音陽性。雙下肢輕度水腫。撲翼樣震顫陽性，計(jì)算力定向力減低，腦膜刺激征陰性，病理反射未引出。近1周來，患者睡眠明顯增多，患者院外未進(jìn)行任何有價(jià)值的檢查。該患者在入院15天前有不潔飲食史，并出現(xiàn)腹瀉，繼而出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹等癥狀，黃疸進(jìn)行性加深，乏力明顯，慢性重型肝炎的診斷已經(jīng)明確，導(dǎo)致這次病情加重的可能因素為感染。在該患者目前可以診斷的并發(fā)癥有哪些（）

A.化膿性胸、腹膜炎
B.肝性腦病
C.自發(fā)性腹膜炎
D.心功能衰竭
E.大量胸、腹水
F.肝肺綜合征
G.病毒性腦炎
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多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者，男性，41歲。因發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽性15年，反復(fù)乏力、尿黃1年余，加重伴發(fā)熱、惡心15天入院。入院查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/76mmHg；皮膚鞏膜重度黃染，可見肝掌及蜘蛛痣；右腋前線第4肋以下叩診濁音，右下肺呼吸音消失；心界向左擴(kuò)大，心率96次／分，律齊無雜音，心音有力；腹部膨隆，臍周有深壓痛，無反跳痛及肌緊張。移動(dòng)性濁音陽性。雙下肢輕度水腫。撲翼樣震顫陽性，計(jì)算力定向力減低，腦膜刺激征陰性，病理反射未引出。近1周來，患者睡眠明顯增多，患者院外未進(jìn)行任何有價(jià)值的檢查。根據(jù)全國(guó)病毒性肝炎2000年西安會(huì)議診斷依據(jù)，關(guān)于重型肝炎的臨床和診斷下列哪些是正確的（）

A.臨床上有極度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀和重度黃疸
B.重型肝炎分為急性重型肝炎和慢性重型肝炎兩型
C.慢性重型肝炎可發(fā)生在慢性肝炎、HBV攜帶者或肝硬化的基礎(chǔ)上
D.病程超過6月，T-Bil≥500μmol/L就可診斷慢性重型肝炎
E.老年人肝炎、妊娠合并肝炎都是重型肝炎
F.T-Bil≥171μmol/L，PTA≤40%
G.肝性腦病和腹水是慢性重型肝炎可能的必要診斷依據(jù)
H.重型肝炎的病原常是甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒
多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者，男性，41歲。因發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽性15年，反復(fù)乏力、尿黃1年余，加重伴發(fā)熱、惡心15天入院。入院查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/76mmHg；皮膚鞏膜重度黃染，可見肝掌及蜘蛛痣；右腋前線第4肋以下叩診濁音，右下肺呼吸音消失；心界向左擴(kuò)大，心率96次／分，律齊無雜音，心音有力；腹部膨隆，臍周有深壓痛，無反跳痛及肌緊張。移動(dòng)性濁音陽性。雙下肢輕度水腫。撲翼樣震顫陽性，計(jì)算力定向力減低，腦膜刺激征陰性，病理反射未引出。近1周來，患者睡眠明顯增多，患者院外未進(jìn)行任何有價(jià)值的檢查。經(jīng)過強(qiáng)有力的抗感染、對(duì)癥、支持治療等內(nèi)科綜合治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，腹水消退，黃疸明、顯減輕。復(fù)查血常規(guī)：WBC2.4×109/L，中性細(xì)胞67%；肝功：T-Bil87μmol/L、ALB39g/L，ALT45U/L。B型超聲和CT檢查提示有肝硬化和脾大。還應(yīng)進(jìn)行下列哪些檢查（）

A.腹腔鏡檢查，以了解肝臟硬化的情況和門靜脈情況
B.胃鏡檢查，以了解食管胃底靜脈及胃黏膜病變
C.心臟超聲檢查
D.腦血流圖檢查
E.骨髓穿刺及外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查，了解骨髓造血情況
F.肺功能檢測(cè)
G.HBV病毒變異檢測(cè)
多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者，男性，41歲。因發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽性15年，反復(fù)乏力、尿黃1年余，加重伴發(fā)熱、惡心15天入院。入院查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/76mmHg；皮膚鞏膜重度黃染，可見肝掌及蜘蛛痣；右腋前線第4肋以下叩診濁音，右下肺呼吸音消失；心界向左擴(kuò)大，心率96次／分，律齊無雜音，心音有力；腹部膨隆，臍周有深壓痛，無反跳痛及肌緊張。移動(dòng)性濁音陽性。雙下肢輕度水腫。撲翼樣震顫陽性，計(jì)算力定向力減低，腦膜刺激征陰性，病理反射未引出。近1周來，患者睡眠明顯增多，患者院外未進(jìn)行任何有價(jià)值的檢查。胃鏡報(bào)告食管及胃底靜脈重度曲張，并有門脈高壓性胃病。骨髓結(jié)果報(bào)告：骨髓增生活躍。外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞8%。該患者的治療方案該做如何調(diào)整？（）

A.治療有效，繼續(xù)原來治療方案不變
B.增加抗病毒藥物，結(jié)合保肝退黃治療，減少其他藥物品種和用量
C.可增加抗纖維化、調(diào)節(jié)免疫功能藥物
D.人工肝血漿置換支持治療，加快肝臟恢復(fù)
E.適當(dāng)應(yīng)用促肝細(xì)胞再生藥物
F.抗病毒藥物以干擾素作為首選
G.脾切除解決脾功能亢進(jìn)問題
H.核苷類藥物作為抗病毒治療是目前的最好選擇
多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者，男性，41歲。因發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽性15年，反復(fù)乏力、尿黃1年余，加重伴發(fā)熱、惡心15天入院。入院查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/76mmHg；皮膚鞏膜重度黃染，可見肝掌及蜘蛛痣；右腋前線第4肋以下叩診濁音，右下肺呼吸音消失；心界向左擴(kuò)大，心率96次／分，律齊無雜音，心音有力；腹部膨隆，臍周有深壓痛，無反跳痛及肌緊張。移動(dòng)性濁音陽性。雙下肢輕度水腫。撲翼樣震顫陽性，計(jì)算力定向力減低，腦膜刺激征陰性，病理反射未引出。近1周來，患者睡眠明顯增多，患者院外未進(jìn)行任何有價(jià)值的檢查。胸、腹水結(jié)果回報(bào)，WBC分別為280×106/L和420×106/L，中性細(xì)胞分別為66%和78%。血?dú)饨Y(jié)果無明顯異常。培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。在現(xiàn)有資料基礎(chǔ)上，對(duì)該患者的治療原則是什么（）

A.加強(qiáng)對(duì)癥、支持治療，穩(wěn)定體內(nèi)環(huán)境，如血漿、白蛋白等
B.應(yīng)用激素、甘露醇脫水治療
C.加強(qiáng)抗感染，應(yīng)聯(lián)合兩種較強(qiáng)的抗生素
D.應(yīng)用干擾素抗病毒治療
E.腹水濃縮靜脈回輸
F.降低血氨、抗肝昏迷治療
G.保肝、退黃，脫水、利尿治療
H.大量放胸、腹水
多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者，男性，41歲。因發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽性15年，反復(fù)乏力、尿黃1年余，加重伴發(fā)熱、惡心15天入院。入院查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/76mmHg；皮膚鞏膜重度黃染，可見肝掌及蜘蛛痣；右腋前線第4肋以下叩診濁音，右下肺呼吸音消失；心界向左擴(kuò)大，心率96次／分，律齊無雜音，心音有力；腹部膨隆，臍周有深壓痛，無反跳痛及肌緊張。移動(dòng)性濁音陽性。雙下肢輕度水腫。撲翼樣震顫陽性，計(jì)算力定向力減低，腦膜刺激征陰性，病理反射未引出。近1周來，患者睡眠明顯增多，患者院外未進(jìn)行任何有價(jià)值的檢查。該患者經(jīng)過兩周的內(nèi)科綜合治療，病情穩(wěn)定，胸、腹水減少，黃疸下降，PTA升高至67%。腹水培養(yǎng)報(bào)告：大腸埃希桿菌，對(duì)多種頭孢類和喹諾酮類抗生素敏感。HBV-DNA定量5.6×106copies/ml。結(jié)合該患者的病史，關(guān)于本次發(fā)展為重型肝炎的發(fā)生下列哪項(xiàng)是正確的（）

A.慢性重型肝炎的發(fā)生必須具備基本兩點(diǎn)：有或間接表明慢性乙肝病史，并達(dá)到重型的診斷標(biāo)準(zhǔn)
B.肝細(xì)胞發(fā)生病理損害的機(jī)理主要是病毒復(fù)制，引起的直接肝細(xì)胞破壞
C.肝細(xì)胞損害的主要機(jī)理是細(xì)胞免疫反應(yīng)所致，其中CTL細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損害起關(guān)鍵作用
D.腸源性感染導(dǎo)致的內(nèi)毒素血癥在體內(nèi)引起的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的活化，直接或間接擴(kuò)大和加劇了肝細(xì)胞的損害，這種損害也被認(rèn)為"二次打擊"學(xué)說。
E.反復(fù)HBV的復(fù)制和機(jī)體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致了機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)自身正常肝細(xì)胞的殺傷作用，即自身免疫性肝炎是該患者的又一重要機(jī)理。
F.機(jī)體的過敏反應(yīng)是本次發(fā)病的重要因素
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