多項選擇題

【案例分析題】患者，男，65歲。因反復右下肢疼痛1個月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側下行放射至小腿后外側，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感?；颊?個月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側直腿抬高試驗陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，1周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。癌痛的臨床評估是癌痛治療的第一步，通過首次評估對癌痛患者做出診斷和治療計劃，通過再次評估判斷治療效果和修改治療計劃，下列哪兩項臨床評估是再次評估的重點（）

A.詳細病史，要相信患者主訴
B.疼痛程度（強度）的評估
C.疼痛特性的評估，包括定位、性質及發(fā)作方式
D.疼痛所帶來的影響的評估
E.體格檢查
F.診斷性檢查

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【案例分析題】患者，男，65歲。因反復右下肢疼痛1個月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側下行放射至小腿后外側，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感?；颊?個月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側直腿抬高試驗陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，1周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。呼吸抑制是阿片類藥物最嚴重的不良反應，其特點為（）

A.臨床主要表現(xiàn)為呼吸頻率降低（<8次／分）和動脈氧飽和度下降
B.疼痛的病人不會發(fā)生呼吸抑制
C.逐漸增加阿片藥劑量可減少呼吸抑制的發(fā)生
D.腎功能不全患者應適當減少阿片藥物用量，可降低呼吸抑制發(fā)生
E.一旦發(fā)現(xiàn)呼吸頻率下降，應立即使用納洛酮解救

多項選擇題

【案例分析題】患者，男，65歲。因反復右下肢疼痛1個月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側下行放射至小腿后外側，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感?；颊?個月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側直腿抬高試驗陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，1周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。患者腰椎MR檢查未發(fā)現(xiàn)明顯腰椎病變，ECT發(fā)現(xiàn)右側髂骨存在明顯核素濃聚，后經(jīng)穿刺確診為骨轉移瘤。該患者下肢疼痛為腫瘤性疼痛，按臨床原因，腫瘤性疼痛可分為（）

A.傷害感受性疼痛
B.癌腫本身引起疼痛
C.神經(jīng)病理性疼痛
D.與癌痛相關的疼痛
E.與癌癥治療相關的疼痛
F.與癌癥無關的疼痛
G.混合性疼痛

多項選擇題

【案例分析題】患者，男，65歲。因反復右下肢疼痛1個月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側下行放射至小腿后外側，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感。患者2個月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側直腿抬高試驗陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，1周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。放射治療是骨腫瘤重要治療手段之一，對癌痛具有很好的緩解作用，其作用機制主要包括（）

A.破壞癌性組織，使腫瘤縮小或消失，從而解除局部壓迫及堵塞
B.抑制正常骨細胞釋放化學性致痛介質
C.促進正常骨細胞釋放化學性鎮(zhèn)痛介質參與止痛過程
D.直接破壞外周末梢神經(jīng)組織，阻斷疼痛的中樞傳入
E.破壞腫瘤周圍血管組織，使腫瘤組織缺血壞死，體積縮小，解除對神經(jīng)的壓迫
F.促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內源性鎮(zhèn)痛物質如阿片肽等參與鎮(zhèn)痛過程

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【案例分析題】患者，男，65歲。因反復右下肢疼痛1個月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側下行放射至小腿后外側，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感。患者2個月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側直腿抬高試驗陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，1周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。晚期癌痛患者如果非阿片類藥物不能很好控制疼痛，多需加用阿片類藥物，下列有關阿片類藥物特性的描述正確的是（）

A.主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過與特異性阿片受體結合產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用
B.長期用藥可產(chǎn)生藥物耐受性，停藥后耐受性不可逆
C.濫用該類藥物可致成癮和戒斷綜合征
D.最常見的不良反應為便秘，服藥時需同時應用緩瀉劑預防
E.精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應是最嚴重的不良反應，應減量或加用神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑治療

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【案例分析題】患者，男，65歲。因反復右下肢疼痛1個月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側下行放射至小腿后外側，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感?；颊?個月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側直腿抬高試驗陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，1周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。癌痛的臨床評估是癌痛治療的第一步，通過首次評估對癌痛患者做出診斷和治療計劃，通過再次評估判斷治療效果和修改治療計劃，下列哪兩項臨床評估是再次評估的重點（）

多項選擇題

【【案例分析題】】患者，男，65歲。因反復右下肢疼痛1個月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側下行放射至小腿后外側，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感?；颊?個月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側直腿抬高試驗陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，1周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。藥物治療是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片類藥物作為WHO提倡的癌痛治療中的第一階梯用藥，下列有關描述正確的是（）

A.其主要藥理作用是抑制外周炎性致痛介質的釋放，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無作用
B.不與阿片類藥物競爭阿片受體，與阿片類藥物聯(lián)合應用可產(chǎn)生協(xié)同作用增加鎮(zhèn)痛效果
C.首選口服給藥，定時、個體化用藥，積極處理不良反應
D.長期用藥易出現(xiàn)耐藥性，需增大用藥劑量以達到良好的鎮(zhèn)痛效果
E.口服用藥易發(fā)生消化道潰瘍等胃腸道不良反應，直腸或注射用藥可避免發(fā)生胃腸道不良反應
F.為避免長期使用此類藥物發(fā)生不良反應的危險，建議限制用藥上限劑量為標準推薦用藥的1.5～2.0倍
G.主要用于輕、中度疼痛，對重度疼痛患者需改用阿片類藥物而不再應用
H.不同的非阿片類藥物結構不同，作用機制不同，應兩種或多種藥物聯(lián)合應用以增加鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應