多項(xiàng)選擇題
【案例分析題】女性,50歲。下腹疼痛伴高熱8天。8天前深夜,無明顯誘因突然出現(xiàn)下腹部墜痛,腹瀉水樣便,高熱39~40℃,到當(dāng)?shù)匦乜漆t(yī)院就診,以"腸炎"收入院,給予抗生素治療5天,住院期間有咳嗽、發(fā)熱、時(shí)伴胸悶。3天前轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院抗生素治療3天,有效但午后仍有發(fā)熱。20年前行輸卵管結(jié)扎術(shù)。13歲初潮,既往月經(jīng)規(guī)律,6/28~30天,近2年月經(jīng)半年一次,LMP7個(gè)月前,無痛經(jīng),量中。25歲結(jié)婚,GPAL,初產(chǎn)年齡27歲,末產(chǎn)年齡28歲。否認(rèn)遺傳性疾病、傳染性疾病史。大、小便通暢。入院后第3天術(shù)前準(zhǔn)備完善,已安排手術(shù)探查,但體溫在38℃左右,暫緩手術(shù)。入院后第4天體溫達(dá)40℃,有咳嗽、咳痰,出現(xiàn)手術(shù)探查相對(duì)禁忌證。入院第5天,血常規(guī):WBC12.86×10g/L,RBC3.36×10g/L,Hb96g/L,Plt430×10g/L,淋巴細(xì)胞百分比5.8%,中性粒細(xì)胞百分比86.6%,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值11.15×10g/L,嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.2%。胸片:右下肺索條狀密度增高影。胸部CT:右肺中葉、雙肺下葉多發(fā)病灶,左側(cè)少量胸水,符合炎癥CT表現(xiàn)。入院后第6天,請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診,考慮"結(jié)核",建議查ESR、結(jié)核抗體,建議改用抗生素。入院后第7天,結(jié)核抗體結(jié)果:陰性,血沉:120.00mm/h。呼吸內(nèi)科考慮結(jié)核可能性大,建議用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺治療。下一步處理如何決策()
A.遵循呼吸內(nèi)科會(huì)診意見
B.控制體溫后手術(shù)探查
C.血液透析術(shù)
D.腹腔穿刺抽液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏
E.后穹隆切開引流
F.請(qǐng)多個(gè)專業(yè)科室會(huì)診