【案例分析題】患者男，74歲，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年來氣急并進(jìn)行性加重，1年前呼吸衰竭經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣和抗菌等治療獲救。出院后病情尚平穩(wěn)，但是動(dòng)則氣急。3d前因氣候突然轉(zhuǎn)冷而出現(xiàn)咳嗽加重，咳痰不暢、氣急伴嗜睡和尿少，再次入院。體檢T37.8℃，108次/min，R26次/min。意識(shí)尚清，但反應(yīng)遲鈍。氣急，輔助呼吸很明顯，吸氧下無發(fā)紺。球結(jié)膜充血、水腫。頸靜脈無怒張。桶狀胸，兩肺呼吸音普遍降低，未聞及干、濕啰音。心臟無異常發(fā)現(xiàn)。腹軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)中，無觸痛，肝-頸逆流試驗(yàn)（－）。脾臟未及。腹部移動(dòng)性濁音（－），下肢無水腫。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10⁹/L，中性占0.8。吸氧2L/min下動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.28，PaCO₂80mmHg，PaO₂68mmHg。胸片示兩肺紋理增多，肺動(dòng)脈陰影增寬。診斷AECOPD，呼吸衰竭。給予面罩BiPA和頭孢他啶聯(lián)合環(huán)丙沙星靜脈治療。病情一度改善。但咳痰依然困難，痰多而黏稠。3d后病情出現(xiàn)反復(fù)，氣急加重，明顯發(fā)紺。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均勻而濃密的陰影。其診斷思路應(yīng)當(dāng)是（）。