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單項(xiàng)選擇題患兒男，8歲，幼小時(shí)即有貧血，近1年反復(fù)咳嗽、少量咯血、氣短、乏力，有時(shí)伴發(fā)熱。此次又因咯血復(fù)發(fā)就診。查體呼吸增快，面色蒼白，皮膚無皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜輕度黃染，兩肺中下野可聞濕啰音，呼吸音減低，除心率略增快外，心臟檢查正常。肝脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示缺鐵性貧血，血清膽紅素輕度升高，胃液中查見吞噬含鐵血黃素巨噬細(xì)胞，胸片及CT片示兩中下肺野片狀磨玻璃影及小結(jié)節(jié)影。血小板及出、凝血機(jī)制正常。尿常規(guī)及腎功能正常。最可能的診斷是（）

A.心臟瓣膜病
B.Goodpasture綜合征
C.血小板減少性紫癜
D.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

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1.單項(xiàng)選擇題患兒男，8歲，幼小時(shí)即有貧血，近1年反復(fù)咳嗽、少量咯血、氣短、乏力，有時(shí)伴發(fā)熱。此次又因咯血復(fù)發(fā)就診。查體呼吸增快，面色蒼白，皮膚無皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜輕度黃染，兩肺中下野可聞濕啰音，呼吸音減低，除心率略增快外，心臟檢查正常。肝脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示缺鐵性貧血，血清膽紅素輕度升高，胃液中查見吞噬含鐵血黃素巨噬細(xì)胞，胸片及CT片示兩中下肺野片狀磨玻璃影及小結(jié)節(jié)影。血小板及出、凝血機(jī)制正常。尿常規(guī)及腎功能正常。常引發(fā)本病患者常過敏的物質(zhì)是（）

A.蛋類和肉類
B.花粉
C.花生
D.牛奶和麩質(zhì)
E.動(dòng)物毛屑和排泄物

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2.單項(xiàng)選擇題患者男，50歲，以間斷發(fā)熱，伴咳嗽，喘息1個(gè)月為主訴入院。既往有過敏性鼻炎史3年。體溫38.5℃，雙肺可聞及干濕啰音，雙上肢感覺減退，雙手掌肌肉萎縮，雙下肢皮膚可見網(wǎng)狀青斑。胸部CT檢查見雙肺多發(fā)斑片狀及網(wǎng)格狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液。骨髓檢查以成熟嗜酸粒細(xì)胞為主。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.1×10⁹／L，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＞20%。肌電圖為雙上、下肢神經(jīng)源性損害。右下肢皮膚活檢為真皮淺層至深層間質(zhì)見多量散在或灶性分布的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。診斷該病，應(yīng)首先除外（）

A.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎
B.變應(yīng)性支氣管肺曲菌病
C.淋巴瘤樣肉芽腫病
D.肺出血-腎炎綜合征
E.感染性疾病

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3.單項(xiàng)選擇題患者男，50歲，以間斷發(fā)熱，伴咳嗽，喘息1個(gè)月為主訴入院。既往有過敏性鼻炎史3年。體溫38.5℃，雙肺可聞及干濕啰音，雙上肢感覺減退，雙手掌肌肉萎縮，雙下肢皮膚可見網(wǎng)狀青斑。胸部CT檢查見雙肺多發(fā)斑片狀及網(wǎng)格狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液。骨髓檢查以成熟嗜酸粒細(xì)胞為主。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.1×10⁹／L，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＞20%。肌電圖為雙上、下肢神經(jīng)源性損害。右下肢皮膚活檢為真皮淺層至深層間質(zhì)見多量散在或灶性分布的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。最可能的診斷是（）

A.變應(yīng)性肉芽腫性血管炎
B.韋格納肉芽腫
C.顯微鏡下多動(dòng)脈炎
D.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎
E.肺出血-腎炎綜合征

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4.單項(xiàng)選擇題患者男，44歲。1年前發(fā)熱伴咳嗽氣促，胸片示雙肺片狀影，抗感染治療后體溫下降，但患者仍感氣促，肺部陰影無吸收，并出現(xiàn)兩側(cè)胸腔少量積液。8個(gè)月前尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細(xì)胞（+++）。血肌酐240μmol/L。1周前再次低熱，咳嗽，痰血，伴胸悶、氣促。胸部CT檢查示雙肺多個(gè)片狀影，左側(cè)少量胸腔積液?？垢腥局委熀笮貝?、氣急稍有好轉(zhuǎn)，仍咳嗽，咯血。體溫36.6℃，雙下肺少許干濕啰音?？购丝贵w（ANA）顆粒型為1∶80，血腫瘤標(biāo)志物陰性，pANCA為1∶320。腎穿刺病理檢查示局灶壞死性腎小球腎炎。最可能的診斷是（）

A.變應(yīng)性肉芽腫性血管炎
B.韋格納肉芽腫
C.顯微鏡下多動(dòng)脈炎
D.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎
E.肺出血-腎炎綜合征

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5.單項(xiàng)選擇題患者男，44歲。1年前發(fā)熱伴咳嗽氣促，胸片示雙肺片狀影，抗感染治療后體溫下降，但患者仍感氣促，肺部陰影無吸收，并出現(xiàn)兩側(cè)胸腔少量積液。8個(gè)月前尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細(xì)胞（+++）。血肌酐240μmol/L。1周前再次低熱，咳嗽，痰血，伴胸悶、氣促。胸部CT檢查示雙肺多個(gè)片狀影，左側(cè)少量胸腔積液?？垢腥局委熀笮貝?、氣急稍有好轉(zhuǎn)，仍咳嗽，咯血。體溫36.6℃，雙下肺少許干濕啰音。抗核抗體（ANA）顆粒型為1∶80，血腫瘤標(biāo)志物陰性，pANCA為1∶320。腎穿刺病理檢查示局灶壞死性腎小球腎炎。對(duì)該患首選的治療方案是（）

A.環(huán)磷酰胺和激素治療
B.血漿置換
C.透析治療
D.腫瘤壞死因子（TNF.-α受體阻滯劑
E.高劑量免疫球蛋白靜脈注射治療

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