多項(xiàng)選擇題患者,男性,65歲,農(nóng)民,高血壓病9年,長期不規(guī)則服用降壓藥,平時(shí)常覺胸悶、氣短,無咳嗽咳痰。近2個(gè)月來胸痛反復(fù)發(fā)作,休息后好轉(zhuǎn),l周來發(fā)作頻繁,來院就診。查體:T36.5℃,HR89次/分,BP168/88mmHg,門唇發(fā)紺,聽診雙肺呼吸音清、對稱,心律齊、無雜音。提示:經(jīng)治療后該患者病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定,進(jìn)一步做冠狀動(dòng)脈造影顯示:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,前降支近端閉塞85%,回旋支閉塞90%,右冠狀動(dòng)脈閉塞40%;超聲心動(dòng)圖示:左室舒縮功能減弱,EF46%。擬在全麻非體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(OPCABG)(乳內(nèi)動(dòng)脈到前降支、大隱靜脈連接主動(dòng)脈根部到回旋支)。提問:患者入手術(shù)窒后麻醉誘導(dǎo)應(yīng)注意哪些問題?()
A.吸氧
B.硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈
C.降低室溫
D.連續(xù)監(jiān)測ECG、動(dòng)脈血壓(ABP)、CVP、尿量
E.控制心率收縮壓乘積在12000以內(nèi)
F.血壓無關(guān)緊要,可以不用控制
G.如偶發(fā)房性期前收縮立即應(yīng)用異搏定
H.補(bǔ)足血容量
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1.多項(xiàng)選擇題患者,男性,65歲,農(nóng)民,高血壓病9年,長期不規(guī)則服用降壓藥,平時(shí)常覺胸悶、氣短,無咳嗽咳痰。近2個(gè)月來胸痛反復(fù)發(fā)作,休息后好轉(zhuǎn),l周來發(fā)作頻繁,來院就診。查體:T36.5℃,HR89次/分,BP168/88mmHg,門唇發(fā)紺,聽診雙肺呼吸音清、對稱,心律齊、無雜音。提示:患者住院期間某日清晨突發(fā)胸痛不能緩解,HR104次/分,BP95/60mmHg,查ECG出現(xiàn)異常高大不對稱的T波,急查血清心肌酶譜:CK及CK-MB升高,考慮急性心肌梗死。提問:此時(shí)應(yīng)對該患者做下述哪砦緊急處理?()
A.立即做動(dòng)態(tài)心電圖
B.吸氧,絕對臥床休息
C.拍X線胸片
D.皮下注射嗎啡解除疼痛
E.適量鎮(zhèn)靜減輕患者焦慮
F.在起病3-6小時(shí)內(nèi)溶栓治療
G.控制休克
H.一旦出現(xiàn)室性心律失常立即用利多卡因
2.多項(xiàng)選擇題患者,男性,65歲,農(nóng)民,高血壓病9年,長期不規(guī)則服用降壓藥,平時(shí)常覺胸悶、氣短,無咳嗽咳痰。近2個(gè)月來胸痛反復(fù)發(fā)作,休息后好轉(zhuǎn),l周來發(fā)作頻繁,來院就診。查體:T36.5℃,HR89次/分,BP168/88mmHg,門唇發(fā)紺,聽診雙肺呼吸音清、對稱,心律齊、無雜音。提示:動(dòng)態(tài)心電圖示:①竇性心律,ST-T缺血性改變;②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯(活動(dòng)時(shí)出現(xiàn));③偶發(fā)房性早搏;④偶發(fā)室性早搏。血總膽固醇6.78mmol/L。(正常值5.20-5.66mmol/L。),廿油三酯2.7mmol/L(止常值0.56-1.7mmol/L);余無殊。提問:根據(jù)上述檢查結(jié)果,該患者應(yīng)做下列哪些術(shù)前治療和處理?()
A.β受體阻滯藥
B.鈣通道阻滯藥
C.抗生素
D.硝酸酯類
E.小劑量激素的應(yīng)用提高術(shù)中應(yīng)激
F.安置臨時(shí)起搏器
G.術(shù)前足量鎮(zhèn)靜藥,減輕患者的焦慮恐懼心理
H.術(shù)前足量輸液預(yù)防脫水