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問(wèn)答題
【簡(jiǎn)答題】男性，48歲。反復(fù)腹脹2個(gè)月加重伴腹痛3天就診，有10余年乙肝病史及酗酒20多年。體檢：體溫38.7℃，肝病面容，鞏膜輕度黃染，可見(jiàn)蜘蛛痣，肝掌陽(yáng)性。全腹有壓痛及反跳痛，肝肋下未及，劍突下3cm，質(zhì)地中等偏硬，肝上界位于右銷骨中線第4肋間，肝區(qū)有叩痛，脾肋下3cm，移動(dòng)濁音(+)。問(wèn)：(1)該病人的診斷及診斷依據(jù)?(2)需要與哪些疾病鑒別?(3)進(jìn)一步需要作哪些檢查?
答案：
1.診斷及診斷依據(jù)
(1)肝硬化失代償期(乙肝合并酒肝)
依據(jù)：多年乙肝病史及大量飲酒史，有肝功能減...
(1)肝硬化失代償期(乙肝合并酒肝)
依據(jù)：多年乙肝病史及大量飲酒史，有肝功能減...
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問(wèn)答題
【簡(jiǎn)答題】男，55歲。尿少、腹脹2個(gè)月就診。乏力、食欲差，腹部外形增大。20年前患“肝炎”治愈。查體：鞏膜黃染，面色晦暗，胸前可見(jiàn)蜘蛛痣，肝掌(+)。心肺正常，腹壁靜脈曲張，腹水征(+)，脾大肋下3cm。肝肋下未及。(1)該病人的可能診斷是什么?(2)經(jīng)治療后，癥狀緩解，2年后病人右上腹出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，消瘦，低熱。查：肝肋下2cm質(zhì)硬，表面有結(jié)節(jié)感，脾大肋下3cm，腹水征(+)。腹軟無(wú)壓痛。該病人應(yīng)想到合并哪種情況?(3)應(yīng)重點(diǎn)做哪些檢查明確診斷
答案：
1.肝炎后肝硬化，肝功能失代償期
2.原發(fā)性肝癌①測(cè)血AFP；②腹水穿刺-血性腹水支持
問(wèn)答題
【簡(jiǎn)答題】
肝硬化腹水時(shí)如何治療?
(1)首選何種利尿劑?為什么?
(2)如該種利尿劑效果不佳可合用哪種利尿劑?
(3)利尿尺度如何掌握?
答案：
(1)首選螺內(nèi)酯，因?yàn)楦斡不顾畷r(shí)，有繼發(fā)性醛固酮增多，導(dǎo)致鈉潴留→腹水形成，螺內(nèi)酯有拮抗醛固酮的作用
