劉×,男,32歲,因高熱,咽痛14天,鞏膜黃染5天,皮疹1天于2002年5月13日入院。
既往體健,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史。
體格檢查:T39.2℃,P112次/分,BP100/60mmHg;急性病容,鞏膜輕度黃染,軀干、四肢彌漫性鮮紅色斑疹,間有少量出血點(diǎn)(如圖);頜下、雙頸側(cè)及腋下可捫及多個(gè)豌豆大小淋巴結(jié),有壓痛;咽紅,上腭散在針尖大小出血點(diǎn),扁桃體Ⅱ度腫大,表面有白苔;心、肺無明顯異常,肝肋下2cm,脾肋下1cm,有觸痛。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī),WBC21.0×109/L,N0.18,L0.64,異型淋巴細(xì)胞0.18;尿膽紅素(++),尿膽原(+);ALT131u/L,TBIL56.4mol/L;抗-HAVIgM(-),抗-HCV(-),抗-HBs(+),抗-HEV(-),抗EB-VCAIgM(+)
鑒別疾病:應(yīng)與敗血癥、傷寒、急性黃疸型肝炎、其他病毒感染所致的單核細(xì)胞增多癥等相鑒別。
劉×,男,32歲,因高熱,咽痛14天,鞏膜黃染5天,皮疹1天于2002年5月13日入院。
既往體健,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史。
體格檢查:T39.2℃,P112次/分,BP100/60mmHg;急性病容,鞏膜輕度黃染,軀干、四肢彌漫性鮮紅色斑疹,間有少量出血點(diǎn)(如圖);頜下、雙頸側(cè)及腋下可捫及多個(gè)豌豆大小淋巴結(jié),有壓痛;咽紅,上腭散在針尖大小出血點(diǎn),扁桃體Ⅱ度腫大,表面有白苔;心、肺無明顯異常,肝肋下2cm,脾肋下1cm,有觸痛。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī),WBC21.0×109/L,N0.18,L0.64,異型淋巴細(xì)胞0.18;尿膽紅素(++),尿膽原(+);ALT131u/L,TBIL56.4mol/L;抗-HAVIgM(-),抗-HCV(-),抗-HBs(+),抗-HEV(-),抗EB-VCAIgM(+)
張×,男,17歲,因發(fā)熱、皮疹4天于2003年12月14日入院。
患者12月10日無誘因出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱,體溫不詳,皮疹先見于軀干、頭部,后延及全身。皮疹發(fā)展迅速,開始為紅斑疹,數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫睿傩纬砂捳?,皰疹時(shí)感皮膚瘙癢,然后干結(jié)成痂。L2月14日又感咽痛。
體查:體溫38℃,脈搏110次/分,呼吸20次/分,血壓150/80mmHg,顏面、軀干見淡紅色無血性皮疹,皮疹常呈橢圓形,3~5mm,周圍有紅暈,皰疹淺表易破。皰液初為透明,后混濁,繼發(fā)感染可呈膿性,結(jié)痂時(shí)間延長(zhǎng)并可留有瘢痕。(如圖)淋巴結(jié)不大,咽充血,扁桃體Ⅱ度腫大,口腔處粘膜可見一淺表皰疹,破潰形成淺表性潰瘍,有疼痛,心肺無異常,腹無壓痛,肝脾未及。血常規(guī):白細(xì)胞9.9×109/L,中性粒細(xì)胞0.46、淋巴細(xì)胞0.54,血色素157g/L。
治療原則及主要注意事項(xiàng)。
治療:①對(duì)癥支持治療;②必要時(shí)使用腎上腺糖皮質(zhì)激素;③防治細(xì)菌感染;④可考慮抗病毒治療。