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問答題一青年男工在車間操作時，不慎右前臂中斷被機器截斷。經(jīng)現(xiàn)場急救包扎后，立即送往醫(yī)院，由外科做急癥斷肢再植手術(shù)。根據(jù)你學(xué)過的病理知識，試分析以下問題。對傷者現(xiàn)場臨時處理及轉(zhuǎn)運的途中應(yīng)注意什么？

參考答案： 鎮(zhèn)靜、止痛；及時輸液，維持血容量，防止休克；保護好創(chuàng)面及斷肢。

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1.問答題患者，女，31歲。自幼患“風(fēng)濕性心臟病”，3、4年前多次出現(xiàn)勞累后心慌、氣急。這次懷孕，產(chǎn)后又出現(xiàn)心慌、氣急。產(chǎn)后22天患者出現(xiàn)發(fā)熱、氣急加重，不能平臥，5天前左下肢小腿部脹痛，逐漸麻木、肢體發(fā)黑而入院。體檢主要發(fā)現(xiàn)：頸靜脈輕度充盈，心尖區(qū)及主動脈瓣區(qū)有粗糙的收縮期及舒張期雜音。肝肋下2cm，有壓痛，脾能觸及約在肋下1cm。左下肢腫脹，左小腿以下觸之發(fā)冷，呈紫褐色。無明顯臭味，足背動脈未捫及搏動，凝血時間1．5秒。入院后臨床診斷為風(fēng)濕性心臟病并發(fā)左側(cè)股動脈栓塞。入院后第3天行左股動脈栓子摘除術(shù)，未見好轉(zhuǎn)，第4天行左小腿截肢術(shù)。入院后第18天右下肢開始有類視變化。由于患者全身情況差，不能再做手術(shù)。采用抗凝治療。入院后第19天在床上翻身時突然出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇及指甲明顯紫紺。經(jīng)搶救無效死亡。簡述主要死亡原因。

參考答案：肺動脈主干栓塞導(dǎo)致急性右心功能衰竭。

2.問答題患者，女，31歲。自幼患“風(fēng)濕性心臟病”，3、4年前多次出現(xiàn)勞累后心慌、氣急。這次懷孕，產(chǎn)后又出現(xiàn)心慌、氣急。產(chǎn)后22天患者出現(xiàn)發(fā)熱、氣急加重，不能平臥，5天前左下肢小腿部脹痛，逐漸麻木、肢體發(fā)黑而入院。體檢主要發(fā)現(xiàn)：頸靜脈輕度充盈，心尖區(qū)及主動脈瓣區(qū)有粗糙的收縮期及舒張期雜音。肝肋下2cm，有壓痛，脾能觸及約在肋下1cm。左下肢腫脹，左小腿以下觸之發(fā)冷，呈紫褐色。無明顯臭味，足背動脈未捫及搏動，凝血時間1．5秒。入院后臨床診斷為風(fēng)濕性心臟病并發(fā)左側(cè)股動脈栓塞。入院后第3天行左股動脈栓子摘除術(shù)，未見好轉(zhuǎn)，第4天行左小腿截肢術(shù)。入院后第18天右下肢開始有類視變化。由于患者全身情況差，不能再做手術(shù)。采用抗凝治療。入院后第19天在床上翻身時突然出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇及指甲明顯紫紺。經(jīng)搶救無效死亡。下肢病變是如何發(fā)生的？

參考答案：下肢動脈栓塞引起的壞疽。

3.問答題患者，女，31歲。自幼患“風(fēng)濕性心臟病”，3、4年前多次出現(xiàn)勞累后心慌、氣急。這次懷孕，產(chǎn)后又出現(xiàn)心慌、氣急。產(chǎn)后22天患者出現(xiàn)發(fā)熱、氣急加重，不能平臥，5天前左下肢小腿部脹痛，逐漸麻木、肢體發(fā)黑而入院。體檢主要發(fā)現(xiàn)：頸靜脈輕度充盈，心尖區(qū)及主動脈瓣區(qū)有粗糙的收縮期及舒張期雜音。肝肋下2cm，有壓痛，脾能觸及約在肋下1cm。左下肢腫脹，左小腿以下觸之發(fā)冷，呈紫褐色。無明顯臭味，足背動脈未捫及搏動，凝血時間1．5秒。入院后臨床診斷為風(fēng)濕性心臟病并發(fā)左側(cè)股動脈栓塞。入院后第3天行左股動脈栓子摘除術(shù)，未見好轉(zhuǎn)，第4天行左小腿截肢術(shù)。入院后第18天右下肢開始有類視變化。由于患者全身情況差，不能再做手術(shù)。采用抗凝治療。入院后第19天在床上翻身時突然出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇及指甲明顯紫紺。經(jīng)搶救無效死亡。本例什么部位可能有血栓形成，血栓形成的因素有那些？

參考答案：雙下肢深靜脈、子宮靜脈、腎靜脈及髂靜脈等部位有血栓形成。
血栓形成的因素有：血管內(nèi)皮細胞的損傷、血液凝固性增高、...

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4.問答題患者，女，31歲。自幼患“風(fēng)濕性心臟病”，3、4年前多次出現(xiàn)勞累后心慌、氣急。這次懷孕，產(chǎn)后又出現(xiàn)心慌、氣急。產(chǎn)后22天患者出現(xiàn)發(fā)熱、氣急加重，不能平臥，5天前左下肢小腿部脹痛，逐漸麻木、肢體發(fā)黑而入院。體檢主要發(fā)現(xiàn)：頸靜脈輕度充盈，心尖區(qū)及主動脈瓣區(qū)有粗糙的收縮期及舒張期雜音。肝肋下2cm，有壓痛，脾能觸及約在肋下1cm。左下肢腫脹，左小腿以下觸之發(fā)冷，呈紫褐色。無明顯臭味，足背動脈未捫及搏動，凝血時間1．5秒。入院后臨床診斷為風(fēng)濕性心臟病并發(fā)左側(cè)股動脈栓塞。入院后第3天行左股動脈栓子摘除術(shù)，未見好轉(zhuǎn)，第4天行左小腿截肢術(shù)。入院后第18天右下肢開始有類視變化。由于患者全身情況差，不能再做手術(shù)。采用抗凝治療。入院后第19天在床上翻身時突然出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇及指甲明顯紫紺。經(jīng)搶救無效死亡。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)你考慮在尸檢時可能發(fā)現(xiàn)那些是由于血液循環(huán)障礙引起的病變？

參考答案：淤血：包括肺淤血及胃腸道、下肢等淤血；血栓形成：包括下肢靜脈及子宮靜脈等；栓塞：肺動脈栓塞、雙下肢動脈栓塞；梗死；雙下肢...

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5.多項選擇題郎罕氏巨細胞見于下列哪些疾?。ǎ?。

A.結(jié)核病
B.傷寒
C.異物肉芽腫
D.細菌性痢疾
E.梅毒

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