執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)疾病問(wèn)答題每日一練(2019.05.07)

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1.問(wèn)答題男性，67歲，頭暈8年，胸悶、心悸1年，加重3個(gè)月。8年前患者因頭暈，發(fā)現(xiàn)血壓升高，測(cè)血壓最高為180/100mmHg，間斷服用硝苯地平，血壓波動(dòng)于150~160/80~100mmHg。1年前開(kāi)始勞累后間斷出現(xiàn)胸悶，伴心悸，無(wú)胸痛及呼吸困難。3個(gè)月前輕度活動(dòng)后即感心悸、氣短，夜間時(shí)有憋醒而收入院。自發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。無(wú)藥物過(guò)敏史。父母均患有高血壓。吸煙史30年，每日20支，已戒煙3個(gè)月。無(wú)飲酒嗜好。查體：T36.7℃，P72次／分，R20次／分，BP155/85mmHg。神志清楚，高枕臥位，眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率126次／分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。腸鳴音3次／分。雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱(chēng)。輔助檢查：血常規(guī)Hb135g/L，WBC5.21×109／L。N0.63，Plt130×109/L，尿常規(guī)：Glu（-），Pro（+），Bil（-），BLD（+），Ket（-）。ALT18U/L，TG1.48mmol/L，HDL-C0.84mmol/L，LDL-C1.92mmol/L，K+3.9mmol/L，空腹血糖5.4mmol/L，BNP增高。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。
2.問(wèn)答題男性，66歲。突發(fā)胸痛伴大汗、嘔吐2小時(shí)?；颊?小時(shí)前與鄰居發(fā)生口角，情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)前胸悶痛，持續(xù)30分鐘，并向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片未能緩解；隨之出現(xiàn)氣短，惡心，嘔吐2次胃內(nèi)容物，伴大汗，急來(lái)院就診。既往有高血壓10年，長(zhǎng)期服用降壓藥物治療，血壓波動(dòng)在140~180/86~100mmHg。無(wú)胃病、肝病史。吸煙30年，每天20~30支，少量飲酒。否認(rèn)高血壓家族史。查體：T37℃，P98次／分，R18次／分，BP150/96mmHg。痛苦面容，口唇無(wú)發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率98次／分，律齊，A2>P2，心音稍低，未聞及心臟雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院即刻采血，肌鈣蛋白測(cè)定陰性。心電圖：V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
3.問(wèn)答題男性，46歲。突發(fā)胸痛1小時(shí)?；颊?小時(shí)前無(wú)誘因突發(fā)胸骨后疼痛，伴大汗、惡心，緊急送往醫(yī)院。途中突然意識(shí)喪失，無(wú)四肢抽搐，送診醫(yī)生立即給予胸外按壓后意識(shí)恢復(fù)，胸痛持續(xù)不緩解。起病前精神尚可，飲食正常，睡眠稍差，大小便正常。3年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高為166/98mmHg，未診治。否認(rèn)高血壓家族史及猝死家族史。吸煙20年，每天10~15支。查體：T36.3℃，P96次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺。頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰。心界無(wú)擴(kuò)大，心率98次／分，律不齊，心音低鈍，未聞及心臟雜音，無(wú)心包摩擦音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV，并可見(jiàn)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前未見(jiàn)P波，時(shí)有連續(xù)4個(gè)。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
4.問(wèn)答題男性，65歲。發(fā)作性胸痛4年，加重1個(gè)月?；颊?年前出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后痛，呈燒灼樣，多因情緒激動(dòng)或勞累誘發(fā)，伴氣短、乏力、出汗，休息3~5分鐘癥狀可緩解，無(wú)頭暈、頭痛，曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，心電圖檢查大致正常，長(zhǎng)期服用中藥治療。近1個(gè)月來(lái)胸痛發(fā)作次數(shù)較前頻繁，并有夜間發(fā)作，持續(xù)5～6分鐘，含服硝酸甘油片可緩解。患病以來(lái)，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o變化。既往無(wú)高血壓、糖尿病病史及藥物過(guò)敏史。吸煙30年，30支／日，不飲酒。查體：T36.2℃，P76次／分，R18次／分，BP125/70mmHg。神志清楚，無(wú)頸靜脈怒張，雙側(cè)頸部未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率76次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸激酶（CK）198U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）6U/L，肌鈣蛋白T（cTnT）0.03ng/ml。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。