執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)問答題每日一練(2019.04.23)

來源：考試資料網(wǎng)
2.問答題男性，37歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天，加重伴左側(cè)胸痛1天?；颊?天前沖涼水澡后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。伴咳嗽、咳少量膿性痰。口服"感冒藥"效果欠佳。1天前，上述癥狀加重，伴畏寒、左側(cè)胸痛，胸痛于咳嗽和深吸氣時加劇。自發(fā)病以來，精神、食欲稍差，睡眠可，大小便正常。平素體健。否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙17年（3~5支／日），少量飲酒。否認(rèn)遺傳病家族史。查體：T39.3℃，P96次／分，R25次／分，BP118/82mmHg。急性熱病容。口唇無發(fā)紺。左側(cè)呼吸動度差，左下肺觸覺震顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音減弱，余肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次／分，律齊，未聞及雜音。肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb147g/L，RBC5.3×1012/L，WBC15.8×109/L，N0.91，Plt269×109/L。胸部X線片：左下肺斑片狀密度增高影，左側(cè)肋膈角消失，上緣呈外高內(nèi)低弧形。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
4.問答題病歷摘要：男性，58歲，室內(nèi)裝修店主，因咳嗽、咳痰2個月，痰中帶血1周入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，咳少量灰白色黏痰，伴右胸背脹痛，無發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、盜汗。曾于附近醫(yī)院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中藥，療效不顯著。1周來間斷痰中帶血，有時血多痰少，但無大量咯血，即來院就診。發(fā)病以來無明顯消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。既往無肺炎、結(jié)核病史。吸煙30余年，每日1包左右。近5年從事室內(nèi)裝修業(yè)務(wù)，經(jīng)常檢查裝修情況。查體：T37℃，P82次／分，R20次／分，BP124/84mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作，皮膚鞏膜無黃染。雙側(cè)鎖骨上未及腫大淋巴結(jié)，氣管中位，無聲嘶。雙胸廓對稱，叩清，右上肺可聞及干啰音，無濕啰音，左肺呼吸音正常，心率82次／分，律齊，無雜音。腹平軟、未及肝脾或腫物。未見杵狀指，膝反射正常。未引出病理征。輔助檢查：Hb120g/L，WBC8.1×109/L，胸部X線片示，右上肺前段有一約3cm×4cm大小橢圓形塊狀陰影，邊緣模糊毛糙，可見細(xì)短的毛刺影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。