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問答題

男，79歲，突發(fā)胸痛8小時，喘憋1小時。患者8小時前勞累后突感胸痛，胸悶，伴大汗，疼痛同左肩背部放射，含服硝酸甘油后癥持續(xù)不緩解。無惡心，嘔吐，無發(fā)熱，喘。隧到醫(yī)院，置入支架一枚，過程順利，術(shù)后安置CCU病房。1小時前患者大便后突發(fā)喘憋，不能平臥，伴大汗，咳大量白色泡沫痰，無胸痛，否認(rèn)高血壓、糖尿病及藥物過敏史。吸煙40余年，每日20支左右，無冠心病家族史。查體:T36.5℃,P114次/分，R32次/分，BP130/60mmHg,神志清楚，大汗，端坐位，口唇發(fā)紺。頸靜脈無怒張，雙側(cè)頸動脈未聞及雜音。雙肺布滿濕啰音，心界不大，心率114次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音、額外心音。心包摩擦音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。雙側(cè)足背動脈波動可觸及。實驗室檢查：血肌酐80umol,血K3.85mmol/L，CK1644U/L, CK-MB286U/L。心電圖:竇性心律，V1~6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.1~0.4mV。要求:根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別寫出各目診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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