答： 三次開顱手術(shù)后 20 天仍無意識，可能由以下原因?qū)е拢?br/>
1. 原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重：手術(shù)前腦損傷的范圍廣泛、程度嚴(yán)重，如大量腦出血、嚴(yán)重的腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷等，影響了大腦的重要功能區(qū)域，導(dǎo)致術(shù)后意識恢復(fù)困難。

2. 腦水腫和顱內(nèi)壓增高：開顱手術(shù)后，腦組織可能會出現(xiàn)水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，影響腦功能的恢復(fù)，從而延遲意識的恢復(fù)。

3. 腦缺血缺氧：手術(shù)過程中或術(shù)后出現(xiàn)腦供血不足、缺氧等情況，造成腦細胞功能障礙或死亡，影響意識狀態(tài)。

4. 腦血管痙攣：手術(shù)刺激或其他因素引起腦血管痙攣，導(dǎo)致腦灌注減少，影響腦功能恢復(fù)。

5. 感染：術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染、肺部感染等，引起全身性炎癥反應(yīng)，影響大腦功能。
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*重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請前往正規(guī)醫(yī)院就診。