執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能章節(jié)練習(xí)(2020.05.28)

來(lái)源：考試資料網(wǎng)
參考答案：分析步驟：
1.初步診斷：
（1）便血原因待查。
（2）肛門良性病變（如痔、肛裂、息肉）？...
參考答案：（1）考生站位正確、告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確（1分）被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。
3.問(wèn)答題病歷摘要男性，45歲。發(fā)熱、咳嗽4天，右側(cè)胸痛1天?；颊?天前戶外掃雪出汗較多，過(guò)后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，最高體溫39.4℃，伴寒戰(zhàn)。痰為膿性，量中等。痰中無(wú)血、無(wú)明顯呼吸困難。自服"感冒藥"體溫可暫時(shí)下降，但癥狀無(wú)改善。1天前出現(xiàn)右側(cè)胸痛，吸氣時(shí)加重。在社區(qū)醫(yī)院化驗(yàn)示：WBC16.4×109／L，N0.87，Hb138g/L。發(fā)病以來(lái)食欲差，睡眠可，大小便正常。既往史：體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)結(jié)核病史，無(wú)吸煙史。查體：T38.8℃，P92次／分，R23次／分，BP125/75mmHg，神志清楚，皮膚黏膜無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及。鞏膜無(wú)黃染，口唇略有發(fā)紺。右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音，右肩胛線第9肋以下叩診呈實(shí)音，呼吸音明顯減弱，未聞及胸膜摩擦音。心界不大，心率92次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，Babinski征（-）。輔助檢查：胸部X線片示：右上葉可見大片狀陰影，其內(nèi)可見支氣管充氣相。右側(cè)肋膈角消失，其上緣為外高內(nèi)低的弧形影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：
1.右上葉肺炎
2.炎性胸腔積液
診斷依據(jù)：
參考答案：分析步驟：（22分）
1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）初步診斷：幼兒急疹。（2）診斷依據(jù)：①7個(gè)月小兒，急性病...
5.問(wèn)答題患者，男性，35歲。發(fā)熱伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向5天?；颊甙朐虑盁o(wú)明顯誘因發(fā)熱，T38.9℃，伴全身酸痛。輕度咳嗽，無(wú)痰。二便正常。自服"速效傷風(fēng)膠囊"無(wú)效。5天前上述癥狀加重，牙齦出血。發(fā)病以來(lái)，食欲差，失眠，體重稍減輕。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、糖尿病等病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38.2℃，P90次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。貧血貌。前胸皮膚散在針尖大小出血點(diǎn)，雙側(cè)腹股溝觸及數(shù)枚蠶豆大小之淋巴結(jié)，無(wú)壓痛，質(zhì)地較硬。咽部充血，扁桃體不大，胸骨輕壓痛。HR90次／分，律齊。肺部叩診清音，右下肺散在濕啰音。腹部平軟，肝脾未觸及，雙下肢不腫。輔助檢查：血Hb85g/L，RBC2.4×1012/L，WBC25.2×109/L，PLT25×109/L，原幼細(xì)胞35%。尿糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
參考答案：1.初步診斷
（1）急性白血??；
（2）肺部感染。
2.診斷依據(jù)
（1）急性白血...
參考答案：①發(fā)作性呼吸困難伴彌漫性哮鳴音：支氣管哮喘。②伴一側(cè)胸痛。③伴發(fā)熱。④伴咳嗽，咳膿痰。⑤伴咳嗽，大量漿液性泡沫痰：急性左...
參考答案：（1）腹痛部位：一般腹痛部位多為病變所在。如胃、十二指腸疾病，急性胰腺炎疼痛多在中上腹部。膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多...
參考答案：1.操作前準(zhǔn)備
（1）將呼吸囊連接面罩。
（2）將呼吸囊連接輸氧管，氧流量8~10L/min。
參考答案：是指患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，并伴有...
10.問(wèn)答題男性，54歲。大便帶血及黏液3個(gè)月?；颊?個(gè)月前開始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便帶少量鮮血，血附于大便表面，并帶有黏液，當(dāng)時(shí)未就診，自行外用"痔瘡膏"未見好轉(zhuǎn)。癥狀逐漸加重，出現(xiàn)排便不盡感。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食正常，體重下降約2kg。既往體健，無(wú)胃病史，無(wú)高血壓、肝病和心臟病病史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體：T36.5℃，P88次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。瞼結(jié)膜略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率88次／分，律齊。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。直腸指診：膝胸位，齒狀線上方2cm直腸后壁可捫及菜花樣腫物，指套表面有血和黏液。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.5×109/L，N0.68，Plt290×109/L。糞隱血強(qiáng)陽(yáng)性。尿常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
參考答案：1.初步診斷直腸癌。
2.診斷依據(jù)①中年男性，大便帶血及黏液，體重下降。②直腸指診：齒狀線上方2cm可捫及菜花...