問答題
男, 65 歲,反 復(fù)咳嗽、咳痰 15 年,加重伴意識(shí)障礙 2 天 , 患 者于 15 年前開始每年入冬即出現(xiàn)咳嗽
、咳黃痰,偶伴發(fā)熱、喘憋,在當(dāng)?shù)卦\所使用頭孢類抗生素和氨茶堿治療,有一定效果,至第二年春暖時(shí)可完全緩解。 2 天前患者受涼后咳嗽加重,伴發(fā)熱,體溫 38.0 °C ,咳黃黏痰,同時(shí)喘憋加重,自服頭孢氨芐未緩解,并逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙,嗜睡。今日家屬發(fā)現(xiàn)呼之不醒遂打 120 送來急診。發(fā)病以來,患者常出現(xiàn)雙下肢水腫,間斷服用利尿劑治療 。 高血壓病史 8 年,最高 170/90mmHg ,未規(guī)律服藥。吸煙史 50 余年, 30 支 / 日 。查體: T 38.1°C , P 85 次 / 分, R 25 次 / 分, BP 150/80mmHg ,對(duì)聲音有反應(yīng),無應(yīng)答,口唇紫紺,球結(jié)膜水腫,頸靜脈充盈,雙肺呼吸音弱,可聞及散在哮鳴音,右下肺濕啰音,心率 85 次 / 分,律齊,各瓣音區(qū)未聞病理性雜音;腹膨隆,肝脾未及,移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性,雙下肢凹陷性水腫,病理征未引出 。 檢查:血常規(guī):白細(xì)胞 11 .2 ×10 9 /L ,中性粒細(xì)胞 78 % ,血紅蛋白 130g/L ;尿常規(guī)();血?dú)夥治? PH 7.2 6 ,P a O 2 55 mm H g,P a CO 2 84 mm H g。 1、初步診斷? 2、 進(jìn)一步檢查? 3、治療原則?