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患者，男66歲，因“乙肝標志物陽性10年，口苦，尿黃20余天”入院，查體：ALT：265.3μ/L，AST：271μ/L，ALB：41

.38g/L，TBIL：25.65μmg/L，DBIL：18.93μmg/L。診斷“病毒性肝炎（乙型）慢性重型”，遵醫(yī)囑行血漿置換治療。治療采用血路管道及血漿分離器用肝素鹽水預(yù)沖，血流速度120ml/min，血漿分離速度25ml/min，置換液量3500ml，采用低分子肝素2500U抗凝.當血漿置換至2500ml時，TMP短時間升至300mmHg，血漿分離器膜外出現(xiàn)紅色血絲。引起此類并發(fā)癥的可能原因都有哪些及如何預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生。

參考答案：引起血漿置換治療中TMP（跨膜壓）短時間升高和血漿分離器膜外出現(xiàn)紅色血絲的可能原因包括： 1. 血液凝固：由于抗凝劑劑量不足或分布不均，可能導(dǎo)致血液在血漿分離器或血路管道中凝固，引起血流不暢和TMP升高。 2. 血液成分堵塞：血漿分離器可能因為血細胞、血小板或纖維蛋白等血液成分的堆積而堵塞，導(dǎo)致血流阻力增加。 3. 血路管道或分離器破損：如果血路管道或血漿分離器存在微小的破損，可能導(dǎo)致血液泄漏到分離器外，出現(xiàn)紅色血絲。 4. 操作不當：操作過程中可能由于技術(shù)不熟練或操作失誤導(dǎo)致血流速度不穩(wěn)定，引起分離器內(nèi)壓力波動。 5. 患者血液特性：患者的血液粘稠度高、血小板計數(shù)異常或血液中有其他異常成分，也可能導(dǎo)致分離器堵塞。預(yù)防此類并發(fā)癥的措施包括： 1. 嚴格抗凝：根據(jù)患者情況調(diào)整抗凝劑的劑量和使用方法，確保在整個血漿置換過程中血液不凝固。 2. 定期監(jiān)測：在血漿置換過程中，應(yīng)定期監(jiān)測TMP和血流速度，及時發(fā)現(xiàn)并處理壓力異常。 3. 檢查設(shè)備：在治療前仔細檢查血路管道和血漿分離器，確保沒有破損或缺陷。 4. 熟練操作：操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉血漿置換的整個流程和操作技巧，避免操作失誤。 5. 評估患者狀況：在治療前評估患者的血液特性，如有必要，可進行血液稀釋或調(diào)整血流速度。 6. 緊急處理：一旦發(fā)現(xiàn)TMP升高或分離器外出現(xiàn)紅色血絲，應(yīng)立即停止血漿置換，檢查并處理問題，必要時更換分離器和/或血路管道。通過上述措施，可以有效預(yù)防和減少血漿置換治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

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男性，30歲，低熱伴面色蒼白2個月。體檢：鞏膜黃染，脾肋下3cm，RBC3．0×10¹²／L，HGB80g／L，WBC5×10⁹／L，PLT120×10⁹／L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0．15，Coombs試驗陽性。其診斷是（）

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