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男性病人,61歲,四個(gè)月來不明原因排黏液膿血便,不成形。每天4~6次,量不多。近2~3天來感到腹脹。體檢:T37.8℃,Bp96/58mmHg,P90次/分,消瘦面容,腹部隆起,無腹肌緊張,壓痛但無反跳痛,左下腹可捫及一固定的質(zhì)硬包塊,腸鳴音亢進(jìn),移動(dòng)性濁音陰性,血白細(xì)胞10.5×10/L,腹部平片提示結(jié)腸脹氣。試述診斷及診斷依據(jù)、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目及治療原則。
參考答案:
根據(jù)病人的癥狀和體征,初步診斷可能是結(jié)腸癌,尤其是左半結(jié)腸癌。以下是診斷依據(jù)、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目和治療原則的詳細(xì)說明。 診斷依據(jù): 1. 病人有不明原因排黏液膿血便,不成形,每天4~6次,持續(xù)四個(gè)月,這是結(jié)腸癌的常見癥狀之一。 2. 近期出現(xiàn)腹脹,體檢發(fā)現(xiàn)腹部隆起,左下腹可捫及一固定的質(zhì)硬包塊,這可能提示腫瘤的存在。 3. 腸鳴音亢進(jìn),可能與腸梗阻有關(guān)。 4. 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,可能與感染或炎癥有關(guān)。 5. 腹部平片提示結(jié)腸脹氣,可能與腸梗阻相關(guān)。 6. 體檢未發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音,可能排除了腹水的存在。 進(jìn)一步檢查項(xiàng)目: 1. 結(jié)腸鏡檢查:這是診斷結(jié)腸癌的金標(biāo)準(zhǔn),可以直接觀察到腫瘤的位置、大小、形態(tài),并可取活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。 2. 全身CT掃描:評估腫瘤的局部浸潤情況及是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 3. 血液檢查:包括腫瘤標(biāo)志物(如CEA、CA19-9)的測定,有助于評估病情和監(jiān)測治療效果。 4. 胸部X線檢查:排除肺轉(zhuǎn)移。 5. 腹部超聲或MRI:評估肝臟等腹部器官是否有轉(zhuǎn)移。 治療原則: 1. 手術(shù)治療:對于結(jié)腸癌,手術(shù)切除是主要的治療方法。如果腫瘤局限,沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)切除。 2. 化療:對于局部晚期或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人,可能需要術(shù)前或術(shù)后化療,以縮小腫瘤或消滅微小轉(zhuǎn)移灶。 3. 放療:對于直腸癌或局部晚期結(jié)腸癌,放療或放化療可能作為輔助治療手段。 4. 支持治療:包括糾正貧血、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等,為手術(shù)和化療做準(zhǔn)備。 5. 隨訪:手術(shù)后需要定期隨訪,包括體檢、血液檢查和影像學(xué)檢查,以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 請注意,以上信息僅供參考,實(shí)際診斷和治療應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況決定。
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B. 1周
C. 2周
D. 3周
E. 1個(gè)月
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