問(wèn)答題

病史摘要:患者男性,60歲,因突然昏迷2小時(shí)入院。近半年來(lái)常感心悸,尤以體力活動(dòng)時(shí)為著,近2周來(lái)常感頭暈及枕后部疼痛。今晨在廁所突然摔倒,不省人事,左上、下肢不能活動(dòng),大小便失禁。體檢:昏迷狀態(tài),體溫38℃,脈搏60次/min,呼吸16次/min,血壓29.3/14.7kPa(220/110mmHg)。右側(cè)鼻唇溝變淺,右上、下肢癱瘓,雙側(cè)瞳孔大小不等?;?yàn):腦脊液血性。入院經(jīng)搶救無(wú)效死亡?;颊呒韧?0年高血壓病史。
尸體解剖主要所見(jiàn):心臟體積增大,重量增加,左心室壁厚2.5cm,乳頭肌及肉柱均增粗,心腔不擴(kuò)張。鏡檢:心肌纖維變粗、變長(zhǎng),核肥大,染色深;腦右側(cè)內(nèi)囊出血,可見(jiàn)4.3cm×3cm×2cm的血腫,局部腦組織壞死、出血,腦室內(nèi)有血凝塊;雙側(cè)腎臟體積縮小,質(zhì)地變硬,表面凹凸不平呈細(xì)顆粒狀,切面:皮質(zhì)變薄,皮、髓質(zhì)界限不清。鏡檢:腎入球小動(dòng)脈壁玻璃樣變性,大部分腎小球萎縮、纖維化、玻璃樣變,腎小管萎縮、消失,殘留腎小球呈代償性肥大,腎小管擴(kuò)張。腎間質(zhì)纖維組織增生,淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。脾中央動(dòng)脈壁玻璃樣變性。主動(dòng)脈內(nèi)膜可見(jiàn)粥樣硬化斑塊。

本病例診斷為何?。克劳鲈蚴鞘裁??

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2.問(wèn)答題

病史摘要:患者女性,42歲,上腹部隱痛2年,經(jīng)胃鏡檢查為慢性胃炎。近半年來(lái)腹部疼痛加劇,經(jīng)常嘔吐,食欲差,近半月癥狀加重,且出現(xiàn)低熱而入院。體檢:消瘦,體溫38℃,脈搏80次/min,血壓13.3/10.7kPa(100/80mmHg),兩側(cè)頸部、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大,肝大,臍下兩指。X線檢查:雙側(cè)肺葉可見(jiàn)許多直徑1-3cm大的致密陰影,邊界較清楚。B超:肝內(nèi)有數(shù)個(gè)直徑2cm左右的結(jié)節(jié),邊界較清楚。入院后經(jīng)治療數(shù)日不見(jiàn)好轉(zhuǎn),半小時(shí)前排出黑色大便,嘔吐大量鮮血,昏迷,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
尸體解剖主要所見(jiàn):雙側(cè)肺表面、切面可見(jiàn)數(shù)個(gè)直徑1-3cm大小灰白色腫塊,質(zhì)硬,邊界清楚。胃小彎側(cè)有一4cm×4cm×5cm腫塊,質(zhì)硬,沿胃壁浸潤(rùn)生長(zhǎng),中央有潰瘍、出血。胃周?chē)馨徒Y(jié)、頸部、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大,質(zhì)硬,灰白色。肝大,表面、切面可見(jiàn)數(shù)個(gè)直徑2cm大小灰白色腫塊,質(zhì)硬,邊界清楚。腹膜表面較粗糙,可見(jiàn)數(shù)個(gè)直徑0.5cm—1cm大小灰白色結(jié)節(jié)。鏡檢:胃小彎側(cè)的腫塊是由大小不等、形態(tài)不規(guī)則呈腺管樣排列的腫瘤細(xì)胞組成,已浸潤(rùn)至胃壁漿膜層,腫瘤細(xì)胞異型性大,核大小不一,染色質(zhì)分布不均,核分裂象多見(jiàn)。胃周?chē)?、頸部、左鎖骨上淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)消失,代之與胃部腫塊相同的組織。肺部、肝部腫塊及腹膜上結(jié)節(jié)的鏡下結(jié)構(gòu)也與胃部腫塊結(jié)構(gòu)相同。

本病例的病理診斷是什么?直接死亡原因是什么?