你可能感興趣的試題

患者，男，70歲，70kg，因左股骨粗隆下骨折，擬行切開復位內固定術。既往史：1年前因“過敏性皮炎”，開始服用潑尼松，起始劑量40mgbid（5mg/片），服藥1個月后開始每2周每次服藥減1片。減量3個月后開始根據(jù)“過敏性皮炎”病情自行不規(guī)律減量。術前減至5mgbid，已停用4天。術前輔助檢查：生化：Na⁺133.5mmol/L，K⁺4.3mmol/L，血常規(guī)：HGB132g/L。選擇硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔麻醉?；颊呷胧已獕簽?30/60mmHg，心率80次/分，吸空氣時脈搏氧飽和度98%。誘導前給予患者乳酸林格液200ml，蛛網(wǎng)膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入，誘導完成后血壓（無創(chuàng)）下降為90/40mmHg。即快速給予萬汶500ml靜滴。麻醉誘導后常規(guī)給予地塞米松5mg。手術時間持續(xù)5小時。術中補液共2600ml（其中萬汶500ml，紅細胞800ml，余為晶體液），手術出血量約800ml，術中尿量約300ml?；颊咦月樽碚T導后血壓一直在90/40mmHg上下波動，予多巴胺3～10ug/（kg·min）持續(xù)泵點，維持血壓介于90～110/40～70mmHg，心率介于90～110次/分?；颊咝g畢回到重癥監(jiān)護病房，入監(jiān)護室血壓：75/53mmHg，心率90次/分，脈搏氧飽和度95%。給予多巴胺持續(xù)泵入，萬汶500ml靜滴。后血壓逐漸回升，同時緩慢下調多巴胺用量3～4ug/（kg·min），血壓維持100～116/60～65mmHg，心率90次/分左右。查生化：Na⁺134.7mmol/L，K⁺4.1lmmol/L，Alb27.Immol/L。血常規(guī)：HGB116g/L。術后第一天，患者淡漠，無不適主訴，開始口服潑尼松5mgbid。因血壓在102～107／57～59mmHg間波動，心率偏快105次/分，間斷予膠體液擴容，多巴胺用量仍需維持3～4ug/（kg～min）。生化：Na⁺134mmol/L，K⁺4.4mmol/L，Alb27g/L。術后第二天，患者仍淡漠，多巴胺減量后血壓即有明顯下降，術后累計液體正平衡6000ml，查體顏面水腫，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及明顯雜音。雙下肢可見可凹性水腫。實驗室檢查：生化：Na⁺133mmol/L，K⁺4.4mmol/L。EOG：大致正常。心肌酶譜正常。HGB106g/L，Alb26.5g/L。