名詞解釋

髓外造血（extramedullary hemopoiesis）

答案：出生后在疾病或骨髓代償不足時(shí)，肝、脾、淋巴結(jié)可恢復(fù)胚胎時(shí)期的造血功能。

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問(wèn)答題

【案例分析題】女性，45歲。肝區(qū)隱痛3年多，雙下肢反復(fù)水腫6月余，復(fù)發(fā)加重伴乏力、腹脹30天入院。3年多前開(kāi)始不明原因出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，為持續(xù)隱痛、伴鼻出血及刷牙后牙齦出血。體格檢查：右頸部和面部見(jiàn)多個(gè)蜘蛛狀血管痣。右側(cè)腹上區(qū)膨隆、叩痛，肝肋下未捫及，劍下4．2cm，質(zhì)韌。脾大，腹腔積液（+），雙下肢凹陷性水腫。入院后給予保肝、利尿、支持等對(duì)癥治療。于入院后8天突發(fā)嘔血，搶救無(wú)效死亡。尸體解剖：口、鼻腔內(nèi)有血性液體，胃及空腸內(nèi)約2300ml咖啡色液體，胃底食管下段靜脈曲張，并見(jiàn)一破口，長(zhǎng)約0．8cm。肝：體積小、質(zhì)硬、表面為0．1～0．4cm不等的細(xì)小均勻的結(jié)節(jié)。鏡下：見(jiàn)肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之以大小不等的假小葉，假小葉間纖維結(jié)締組織內(nèi)慢性炎明顯，肝細(xì)胞廣泛變性、小灶性壞死。脾：大、重4809、暗紅色，切面有較多血液流出。腹腔：各臟器無(wú)粘連，腹腔內(nèi)有淡黃色液體1200ml。其余各臟器除雙肺胸膜廣泛陳舊性粘連外，未見(jiàn)明顯異常。用臟器病變解釋臨床表現(xiàn)：鼻和牙齦出血、嘔血、腹腔積液。

答案：肝硬化→肝功能不全、凝血機(jī)制降低→鼻、牙齦出血；肝硬化→門(mén)脈高壓→腹腔積液、食管下段靜脈曲張破裂→嘔血。

問(wèn)答題

【案例分析題】女性，45歲。肝區(qū)隱痛3年多，雙下肢反復(fù)水腫6月余，復(fù)發(fā)加重伴乏力、腹脹30天入院。3年多前開(kāi)始不明原因出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，為持續(xù)隱痛、伴鼻出血及刷牙后牙齦出血。體格檢查：右頸部和面部見(jiàn)多個(gè)蜘蛛狀血管痣。右側(cè)腹上區(qū)膨隆、叩痛，肝肋下未捫及，劍下4．2cm，質(zhì)韌。脾大，腹腔積液（+），雙下肢凹陷性水腫。入院后給予保肝、利尿、支持等對(duì)癥治療。于入院后8天突發(fā)嘔血，搶救無(wú)效死亡。尸體解剖：口、鼻腔內(nèi)有血性液體，胃及空腸內(nèi)約2300ml咖啡色液體，胃底食管下段靜脈曲張，并見(jiàn)一破口，長(zhǎng)約0．8cm。肝：體積小、質(zhì)硬、表面為0．1～0．4cm不等的細(xì)小均勻的結(jié)節(jié)。鏡下：見(jiàn)肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之以大小不等的假小葉，假小葉間纖維結(jié)締組織內(nèi)慢性炎明顯，肝細(xì)胞廣泛變性、小灶性壞死。脾：大、重4809、暗紅色，切面有較多血液流出。腹腔：各臟器無(wú)粘連，腹腔內(nèi)有淡黃色液體1200ml。其余各臟器除雙肺胸膜廣泛陳舊性粘連外，未見(jiàn)明顯異常。請(qǐng)寫(xiě)出病理診斷和分析死亡原因。

答案： 1.病理診斷：
（1）門(mén)脈性肝硬化：①食管下段靜脈曲張破裂出血后；②胃及小腸內(nèi)積血2300ml；③淤血性脾大。...