據(jù)上海證券報報道,曾高調(diào)來華拓疆的美國健康險巨頭維朋(WellPoint),在僅僅探路五年之后,便草草收拾鋪蓋——解散在華合資實體、退出中國市場。日前,從知情人士處獲悉,從6月3日開始,維朋在華合資健康險第三方管理服務(wù)機(jī)構(gòu)(TPA)“康眾”正式進(jìn)入解散和清算程序。
維朋是世界500強(qiáng)企業(yè)之一,2007年進(jìn)軍中國健康險市場。維朋來華所從事的業(yè)務(wù)首先是通過設(shè)立了健康險管理機(jī)構(gòu)(簡稱TPA)。以美國維朋為代表的保險巨頭投資成立的康眾公司所從事的業(yè)務(wù)為TPA,運作成本很高,其在美國的管理模式在美國行得通,而在中國卻有點寸步難行。一位不愿公開身份的健康險公司職員告知,“國外健康險之所以能做起來主要是有政府的稅收優(yōu)惠政策;“要讓商業(yè)健康險保險公司參與到醫(yī)保服務(wù)。”這是安信證券提出的建議。
A.健康保險
B.管理式醫(yī)療
C.健康風(fēng)險管理
D.第三方委托管理
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關(guān)于2009年3月頒布的新醫(yī)改確定的我國醫(yī)療保障體系,以下說法錯誤的是()。①建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障體系在內(nèi)的三位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度②加快建立以基本醫(yī)療保障和企業(yè)補充保險為主體,多種形式商業(yè)保險為補充的多層次醫(yī)療保障體系③新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體上要逐步提高政府補助水平,適當(dāng)增加農(nóng)民交費④工會等社會團(tuán)體開展的職工醫(yī)療互助逐步過渡到由政府社保部門經(jīng)辦,減少醫(yī)療保障的碎片化
《健康管理辦法》加強(qiáng)了對產(chǎn)品的監(jiān)管,以下說法錯誤的是()。
張某的藥店要成為醫(yī)保定點零售藥店,需要滿足一些條件,以下說法錯誤的是()。①具備基本醫(yī)療保險用藥,能夠在國家法定工作時間內(nèi)提供醫(yī)藥服務(wù)②定點藥店持有《藥品經(jīng)營許可證》等證書并年檢合格,才能自動取得定點零售藥店資格③社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點藥店訂立協(xié)議一般三年為一個周期,以保證服務(wù)連續(xù)性④外配處方藥要有藥師審核簽字,并保存2年以上備查
維朋在中國經(jīng)營的業(yè)務(wù)領(lǐng)域?qū)儆冢ǎ?/p>
根據(jù)《個人稅收優(yōu)惠型健康保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》(保監(jiān)發(fā)〔2015〕82號),保險公司經(jīng)營個人稅優(yōu)健康保險應(yīng)當(dāng)具備的條件是()①上一年度末的償付能力充足率不低于150%,最近季度末償付能力充足率不低于120%②最近五年內(nèi)未受到重大行政處罰③具備相對獨立的健康保險信息管理系統(tǒng)④配備專業(yè)人員隊伍,具有醫(yī)學(xué)背景的人員比例不低于30%
根據(jù)《健康保險管理辦法》關(guān)于消費者權(quán)益保護(hù)的規(guī)定,以下說法正確的是()。①保險公司不得誘導(dǎo)被保險人重復(fù)購買功能相同或類似的費用補償型產(chǎn)品②保險公司應(yīng)該為客戶合理規(guī)劃保險產(chǎn)品組合③醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得接受保險公司的委托在本機(jī)構(gòu)代理銷售健康保險產(chǎn)品④保險公司以附加險形式銷售無保證續(xù)保條款的健康險產(chǎn)品時,附加險期限不得高于主險期限
未來公立醫(yī)院的補償渠道包括服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道。
我國目前的健康風(fēng)險管理與健康保險可以在多方面做到有機(jī)銜接,以下說法正確的是()。①健康保險產(chǎn)品通過健康風(fēng)險管理充實健康增值服務(wù)②對患病人群進(jìn)行健康促進(jìn)③確定慢性病的每年平均費用和合理增幅后,按“人頭付費”的原則向健康風(fēng)險管理公司支付費用④商業(yè)健康保險機(jī)構(gòu)接受社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的再保險,將重患及高危人群委托給健康風(fēng)險管理公司
關(guān)于健康保險與衛(wèi)生醫(yī)療供給系統(tǒng)之間協(xié)調(diào)發(fā)展,以下說法正確的是()。①目前保險公司控制治療費用主要是對醫(yī)療需求方進(jìn)行費用控制②目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給不足和過度醫(yī)療并存③醫(yī)療行為中,醫(yī)方和患者處于信息不對稱狀態(tài),患者處于信息弱勢一方④衛(wèi)生服務(wù)需求具有不確定性、需求缺乏剛性而富于彈性
根據(jù)世衛(wèi)組織的定義,滿足人群衛(wèi)生保健優(yōu)先需要的藥物被稱為()。