問答題患者男性,34歲。6年來經(jīng)常于餐后3~4小時出現(xiàn)上腹部疼痛并向右肩放散,嚴(yán)重時常夜間睡眠而痛醒,伴反酸、噯氣、上腹部燒灼感。3天前因大量飲酒后,上腹部疼痛持續(xù)不緩解,自服法莫替丁無效(劑量不詳)。5小時前突然疼痛消失,但自覺頭暈、眼花、無力、出虛汗、欲吐、便,在去廁所途中跌倒,被家人發(fā)現(xiàn)而扶起,繼而嘔吐暗紅色血約1200ml,內(nèi)混少許食物殘渣而來急診,來院途中又嘔血400ml。體格檢查:體溫37.2℃,脈搏120次/分,血壓82/55mmHg。神志清楚,面色蒼白,四肢厥冷,周身大汗,呼吸急促,略煩躁不安,雙肺呼吸音清晰,心音鈍,心律整,心率120次/分,腹部平軟,肝脾未觸及,腸鳴音亢進但未聽到氣過水音。作為接診醫(yī)生說明你對該患者的臨床初步診斷及診斷依據(jù)。需與哪些臨床疾病相鑒別?為進一步明確診斷,是否可以馬上做胃鏡檢查?該患者急需哪些主要搶救措施?

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4.問答題患者女性,32歲,"陣發(fā)性心悸、氣促10余年,加重2個月,再發(fā)8小時"入院。10年前無誘因突然發(fā)作心悸,氣促,持續(xù)約半小時后自行恢復(fù),此后間斷發(fā)作,持續(xù)時間不等,多次到醫(yī)院就診,心電圖示不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,心臟彩色多普勒檢查顯示三尖瓣輕度下移;近2個月來上述癥狀發(fā)作頻繁,數(shù)日一次至每日數(shù)次,發(fā)作時心電圖示,心率168次/分,P波辨認不清,R-R不均齊,QRS形態(tài)正常,靜脈注射毛花苷C后癥狀無明顯好轉(zhuǎn),且心室率增快達180次/分,不發(fā)作時無不適感覺;8小時前無誘因心悸再次發(fā)作,伴頭暈,乏力,呼吸困難,咳嗽,吐白色泡沫樣痰,急來診。檢查:T37℃,脈搏120次/分、細弱,R30次/分,BP80/60mmHg,端坐位,口唇發(fā)紺,肢端發(fā)涼,兩肺底可聞及細濕啰音,心界不大,心率190次/分,心音強弱不等,未聞及雜音,腹軟,肝脾不大,雙下肢無水腫。心電圖示:P波辨認不出,可見細小的f波,R-R間隔絕對不均齊,QRS波時間不等,可見部分增寬變形的QRS波。

請說出該患者的初步診斷及診斷依據(jù),需與哪些疾病鑒別,還需進一步做哪些檢查及可能的陽性結(jié)果,如何治療。

最新試題

58歲男性,有COPD病史,因漸進性呼吸困難就診。到院時血壓150/93mmHg,脈搏112/min,呼吸24/min,體溫37.9℃,SpO91%。急診醫(yī)師在下列哪種情形下最不應(yīng)考慮使用無創(chuàng)通氣()

題型:單項選擇題

某校食堂數(shù)十人進食海蝦后6小時,陸續(xù)出現(xiàn)上腹部疼痛,大便為水樣或血水樣,你認為最可能的診斷是()

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體內(nèi)CO2分壓最高的部位是()

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有關(guān)過敏性紫癜,下列敘述何者錯誤()

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男性,突發(fā)寒戰(zhàn),體溫39℃左右,腹瀉十余次,伴里急后重,便為稀便,很快轉(zhuǎn)化為膿血便,便常規(guī)紅細胞5個/HP,白細胞10個/HP,膿液(++)。該患者如確診,還需做何種檢查()

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70歲男性,因慢性房顫合并肺部感染就診,平時服用地高辛0.125mg/d。查體:血壓104/58mmHg,脈搏144/min,體溫39.2℃。心電圖顯示房顫,但無明顯ST變化。針對其目前房顫合并心動過速,以下敘述,何者最正確()

題型:單項選擇題

患者女性,25歲。家人發(fā)現(xiàn)其昏迷在床上即送醫(yī)院。據(jù)說患者近來工作不太順心,但既往體健。查體:BP90/60mmHg,雙瞳等大,直徑3mm,呼吸時可嗅及酒味,心肺正常,應(yīng)立即采取的搶救措施是()

題型:單項選擇題

女性,20歲。腹瀉2個月,每日4~5次,糞便呈黯紅色,有糞質(zhì)帶血或黏液,有腥臭味,最可能的診斷為()

題型:單項選擇題

ARDS共同性病理變化有()

題型:單項選擇題

男,68歲,既往有慢性支氣管炎病史10年,一周前因感冒后咳嗽加重來診。查體:神志模糊,兩肺哮鳴音,心率110次/分,血氣分析pH7.30,PaO250mmHg,PaCO280mmHg。下列治療措施正確的是()

題型:單項選擇題