單項(xiàng)選擇題

【共用題干題】

患者男性，41歲，“開顱去骨瓣切除腦內(nèi)血腫10天，發(fā)熱3天”。10天前因閉合性腦挫傷、腦內(nèi)血腫在全麻下去骨瓣+清除血腫，術(shù)腔外引流24小時(shí)后拔除引流管，近3天發(fā)熱，最高體溫39℃。查體：體溫38.5℃，血壓平穩(wěn)，呼吸28次/分，心率116次/分，GCS5分，額顳骨窗張力高，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)示ICP19～22mmHg（1mmHg=0.133kPa），雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸部略強(qiáng)直，雙肺呼吸音清，巴賓斯基征（±）。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為11.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.89；兩次腰椎穿刺腦脊液顯示白細(xì)胞數(shù)為50×106/L和100×106/L，多核為主，腦脊液葡萄糖含量＜2.22mmol/L，蛋白定量含量＞450mg/L。

應(yīng)首先考慮的診斷是（）

A.急性中樞性細(xì)菌性腦膜炎
B.急性中樞性無菌性腦膜炎
C.急性中樞性病毒性腦膜炎
D.急性中樞性化膿性腦膜炎
E.急性中樞性結(jié)核性腦膜炎

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單項(xiàng)選擇題

【共用題干題】

患者女性，45歲，因“突然全身抽搐伴高熱1天”入院。急診抗癲癇治療有效。查體：體溫40℃，意識(shí)不清，頻繁嘔吐，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，躁動(dòng)不安，左側(cè)肢體力弱，右側(cè)正常，頸強(qiáng)直，雙側(cè)巴氏征陽性。病史提示30天前有頭部外傷腦脊液鼻漏史，目前鼻漏已停止；顱腦CT顯示患者右額顳頂有一月牙形低密度為主的混雜影像，鄰近腦組織水腫明顯，中線明顯移位，但小于1cm。

不宜采取的診療措施是（）

A.給予脫水藥降低顱內(nèi)壓，防止進(jìn)一步顱內(nèi)壓升高和腦疝
B.立即腰池持續(xù)外引流以降低顱內(nèi)壓并取腦脊液培養(yǎng)，尋找病原菌并進(jìn)行針對(duì)性治療
C.在手術(shù)治療前，應(yīng)積極降溫、抗癲癇，防止癲癇再發(fā)生
D.積極手術(shù)準(zhǔn)備，檢查凝血機(jī)制和血常規(guī)，盡快手術(shù)開顱，清除病灶并做好腦脊液和培養(yǎng)準(zhǔn)備
E.如果血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例高，首先考慮細(xì)菌感染，立即給予經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素治療，需要覆蓋陰性桿菌、厭氧菌，甚至覆蓋球菌
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