多項選擇題

患者女性，28歲，體重50kg，因“雙下肢無力12小時，全身無力2小時”來診?；颊?日前開始發(fā)熱，腹瀉，未經(jīng)治療5日后自愈。12小時前行走中發(fā)現(xiàn)雙下肢無力，2小時前全身無力，不能起床。肢體無疼痛麻木。未出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不適。尿糞無異常。查體：意識清，言語流利。雙上瞼無下垂。雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑3mm，對光反應(yīng)敏感。雙側(cè)鼻唇溝對稱。口角無歪斜。轉(zhuǎn)頸有力。四肢肌力1級，肌張力低，腱反射減弱，痛覺存在。雙側(cè)巴氏征陰性。頸軟，克氏征、布氏征陰性。共濟檢查無異常。神經(jīng)電生理檢查發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、脛神經(jīng)呈脫髓鞘表現(xiàn)。診斷：吉蘭-巴雷綜合征。用藥醫(yī)囑：
①免疫球蛋白，20g，靜脈滴注，連用5日；
②維生素B1，100mg，每日1次，肌內(nèi)注射；
③甲鈷胺注射液，0.5mg，每日1次，肌內(nèi)注射。

關(guān)于治療，敘述錯誤的是（）

A.免疫球蛋白成人按每日0.4g/kg計算，連用5日
B.血漿置換不必與免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用
C.同時應(yīng)加用糖皮質(zhì)激素治療
D.治療期間密切監(jiān)測呼吸變化
E.病情緩解后可長期口服小劑量糖皮質(zhì)激素
F.如出現(xiàn)飲食困難可予鼻飼


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1.多項選擇題患者男性，70歲，因“腹脹、雙下肢水腫2個月余”來診?；颊邿o明顯誘因出現(xiàn)腹脹，雙下肢腫，尿量減少，色黃，食欲缺乏，無嘔血、黑糞，無惡心、嘔吐。否認肝炎、結(jié)核病史。吸煙20余年，20支/日，已戒；飲酒史50年，每日飲酒150～200g。查體：體溫37.2℃，脈搏101次/分，呼吸20次/分，血壓123/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）。慢性病容，皮膚鞏膜中度黃染，頸部可見蜘蛛痣。心肺無異常。腹膨隆，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性。雙腎未觸及。雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：乙型病毒性肝炎標志物均陰性，甲胎蛋白（AFP）正常。肝功能示總膽紅素107.2μmol/L，直接膽紅素39μmol/L，白蛋白28g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶62.9U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶216U/L，堿性磷酸酶228U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶1148U/L。腎功能示血尿素氮7.6mmol/L，肌酐74μmol/L。血電解質(zhì)：血鉀3.56mmol/L，血鈉133.5mmol/L。凝血常規(guī)：凝血酶原時間16.0s，活化部分凝血活酶時間35.7s，纖維蛋白原1.09g/L。影像學檢查：上腹部CT示腹腔積液、脂肪肝，胃底、脾門血管迂曲。診斷：酒精性肝硬化失代償期。不適合選用的保肝藥物是（）

A.多烯磷脂酰膽堿
B.還原型谷胱甘肽
C.甘草酸銨
D.甲硫氨酸維B1
E.異甘草酸鎂
F.腺苷蛋氨酸

2.單項選擇題患者男性，70歲，因“腹脹、雙下肢水腫2個月余”來診?；颊邿o明顯誘因出現(xiàn)腹脹，雙下肢腫，尿量減少，色黃，食欲缺乏，無嘔血、黑糞，無惡心、嘔吐。否認肝炎、結(jié)核病史。吸煙20余年，20支/日，已戒；飲酒史50年，每日飲酒150～200g。查體：體溫37.2℃，脈搏101次/分，呼吸20次/分，血壓123/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）。慢性病容，皮膚鞏膜中度黃染，頸部可見蜘蛛痣。心肺無異常。腹膨隆，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性。雙腎未觸及。雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：乙型病毒性肝炎標志物均陰性，甲胎蛋白（AFP）正常。肝功能示總膽紅素107.2μmol/L，直接膽紅素39μmol/L，白蛋白28g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶62.9U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶216U/L，堿性磷酸酶228U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶1148U/L。腎功能示血尿素氮7.6mmol/L，肌酐74μmol/L。血電解質(zhì)：血鉀3.56mmol/L，血鈉133.5mmol/L。凝血常規(guī)：凝血酶原時間16.0s，活化部分凝血活酶時間35.7s，纖維蛋白原1.09g/L。影像學檢查：上腹部CT示腹腔積液、脂肪肝，胃底、脾門血管迂曲。診斷：酒精性肝硬化失代償期。為避免電解質(zhì)紊亂，加強利尿效果，宜聯(lián)合使用的利尿劑是（）

A.阿米洛利＋螺內(nèi)酯
B.乙酰唑胺＋呋塞米
C.螺內(nèi)酯＋呋塞米
D.氫氯噻嗪＋呋塞米
E.氨苯蝶啶＋螺內(nèi)酯
F.布美他尼＋氫氯噻嗪

3.單項選擇題患者男性，70歲，因“腹脹、雙下肢水腫2個月余”來診。患者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，雙下肢腫，尿量減少，色黃，食欲缺乏，無嘔血、黑糞，無惡心、嘔吐。否認肝炎、結(jié)核病史。吸煙20余年，20支/日，已戒；飲酒史50年，每日飲酒150～200g。查體：體溫37.2℃，脈搏101次/分，呼吸20次/分，血壓123/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）。慢性病容，皮膚鞏膜中度黃染，頸部可見蜘蛛痣。心肺無異常。腹膨隆，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性。雙腎未觸及。雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：乙型病毒性肝炎標志物均陰性，甲胎蛋白（AFP）正常。肝功能示總膽紅素107.2μmol/L，直接膽紅素39μmol/L，白蛋白28g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶62.9U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶216U/L，堿性磷酸酶228U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶1148U/L。腎功能示血尿素氮7.6mmol/L，肌酐74μmol/L。血電解質(zhì)：血鉀3.56mmol/L，血鈉133.5mmol/L。凝血常規(guī)：凝血酶原時間16.0s，活化部分凝血活酶時間35.7s，纖維蛋白原1.09g/L。影像學檢查：上腹部CT示腹腔積液、脂肪肝，胃底、脾門血管迂曲。診斷：酒精性肝硬化失代償期。若利尿效果不明顯，可適當增加螺內(nèi)酯的劑量，每日最大劑量是（）

A.120mg
B.160mg
C.200mg
D.300mg
E.400mg
F.500mg

4.單項選擇題患者男性，70歲，因“腹脹、雙下肢水腫2個月余”來診。患者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，雙下肢腫，尿量減少，色黃，食欲缺乏，無嘔血、黑糞，無惡心、嘔吐。否認肝炎、結(jié)核病史。吸煙20余年，20支/日，已戒；飲酒史50年，每日飲酒150～200g。查體：體溫37.2℃，脈搏101次/分，呼吸20次/分，血壓123/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）。慢性病容，皮膚鞏膜中度黃染，頸部可見蜘蛛痣。心肺無異常。腹膨隆，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性。雙腎未觸及。雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：乙型病毒性肝炎標志物均陰性，甲胎蛋白（AFP）正常。肝功能示總膽紅素107.2μmol/L，直接膽紅素39μmol/L，白蛋白28g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶62.9U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶216U/L，堿性磷酸酶228U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶1148U/L。腎功能示血尿素氮7.6mmol/L，肌酐74μmol/L。血電解質(zhì)：血鉀3.56mmol/L，血鈉133.5mmol/L。凝血常規(guī)：凝血酶原時間16.0s，活化部分凝血活酶時間35.7s，纖維蛋白原1.09g/L。影像學檢查：上腹部CT示腹腔積液、脂肪肝，胃底、脾門血管迂曲。診斷：酒精性肝硬化失代償期。單用螺內(nèi)酯利尿，易導致（）

A.高鉀
B.高鈉
C.低鉀
D.低鈉
E.低鎂
F.低鈣

5.多項選擇題患者男性，70歲，因“腹脹、雙下肢水腫2個月余”來診?；颊邿o明顯誘因出現(xiàn)腹脹，雙下肢腫，尿量減少，色黃，食欲缺乏，無嘔血、黑糞，無惡心、嘔吐。否認肝炎、結(jié)核病史。吸煙20余年，20支/日，已戒；飲酒史50年，每日飲酒150～200g。查體：體溫37.2℃，脈搏101次/分，呼吸20次/分，血壓123/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）。慢性病容，皮膚鞏膜中度黃染，頸部可見蜘蛛痣。心肺無異常。腹膨隆，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性。雙腎未觸及。雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：乙型病毒性肝炎標志物均陰性，甲胎蛋白（AFP）正常。肝功能示總膽紅素107.2μmol/L，直接膽紅素39μmol/L，白蛋白28g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶62.9U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶216U/L，堿性磷酸酶228U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶1148U/L。腎功能示血尿素氮7.6mmol/L，肌酐74μmol/L。血電解質(zhì)：血鉀3.56mmol/L，血鈉133.5mmol/L。凝血常規(guī)：凝血酶原時間16.0s，活化部分凝血活酶時間35.7s，纖維蛋白原1.09g/L。影像學檢查：上腹部CT示腹腔積液、脂肪肝，胃底、脾門血管迂曲。診斷：酒精性肝硬化失代償期。針對患者的腹腔積液，初始治療可采取的治療措施是（）

A.限制鈉、水攝入
B.利尿
C.補充白蛋白
D.抽取腹腔積液
E.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）
F.肝移植