多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者男性，47歲，因“車禍致頭部外傷”來診。行“左額葉挫傷腦組織清除＋去骨減壓”術(shù)。術(shù)后3周，患者意識(shí)障礙加重，有抽搐癥狀。查體：體溫39℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓130/84mmHg（1mmHg=0.133kPa），淺昏迷。CT示“急性腦積水”，行“側(cè)腦室外引流術(shù)”，流出黃色腦脊液。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血白細(xì)胞18.4×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.92，腦脊液呈細(xì)菌性腦膜炎改變?；颊咄鈧贰⑹中g(shù)史、血常規(guī)和腦脊液檢查結(jié)果提示為化膿性腦膜炎，該患者的主要病原菌包括（）

A.草綠色鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.腸球菌屬
D.腸桿菌科
E.銅綠假單胞菌
F.念珠菌屬等真菌
G.表葡菌等凝固酶陰性葡萄球菌
H.軍團(tuán)菌
I.衣原體
J.支原體

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單項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者男性，69歲，因“反復(fù)發(fā)熱40日，胸悶、咳嗽、咳痰3日”來診。查體：體溫39.1℃，脈搏108次/分，呼吸18次/分，血壓132/78mmHg（1mmHg=0.133kPa）；律齊，二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，伴震顫，4/6級(jí)，向腋下傳導(dǎo)。超聲心動(dòng)圖：二尖瓣后葉破損，腱索斷裂并脫垂及關(guān)閉不全（重度），左房室腔增大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）正常（70%）。入院診斷：感染性心內(nèi)膜炎，左側(cè)心力衰竭，美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)?；颊咴霈F(xiàn)牙齦腫痛，于社區(qū)醫(yī)院潔牙。否認(rèn)慢性病史、傳染病史、手術(shù)、外傷、輸血史。提示患者住院期間血培養(yǎng)及瓣膜贅生物培養(yǎng)均提示為草綠色鏈球菌。首選的抗菌藥物為（）

A.萬古霉素
B.青霉素
C.青霉素＋慶大霉素
D.氨芐西林＋慶大霉素
E.利奈唑胺
F.替考拉寧
G.苯唑西林
H.哌拉西林＋慶大霉素

多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者男性，69歲，因“反復(fù)發(fā)熱40日，胸悶、咳嗽、咳痰3日”來診。查體：體溫39.1℃，脈搏108次/分，呼吸18次/分，血壓132/78mmHg（1mmHg=0.133kPa）；律齊，二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，伴震顫，4/6級(jí)，向腋下傳導(dǎo)。超聲心動(dòng)圖：二尖瓣后葉破損，腱索斷裂并脫垂及關(guān)閉不全（重度），左房室腔增大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）正常（70%）。入院診斷：感染性心內(nèi)膜炎，左側(cè)心力衰竭，美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)。患者曾出現(xiàn)牙齦腫痛，于社區(qū)醫(yī)院潔牙。否認(rèn)慢性病史、傳染病史、手術(shù)、外傷、輸血史。感染性心內(nèi)膜炎的治療原則包括（）

A.盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，給予抗菌藥物前應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌治療
B.根據(jù)病原選用殺菌劑
C.根據(jù)病原既可以選擇殺菌劑也可以選擇抑菌劑
D.應(yīng)采用最大治療劑量
E.療程內(nèi)應(yīng)給予靜脈給藥
F.患者出院后可給予口服給藥
G.療程宜充足，一般4～6周；人工瓣膜心內(nèi)膜炎、真菌性心內(nèi)膜炎療程需6～8周或更長
H.部分患者尚需配合外科手術(shù)治療