多項選擇題男性，45歲，被人發(fā)現(xiàn)意識不清2小時，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體：體溫37.1℃，血壓95/55mmHg，心率135/分鐘，氧飽和度95%，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋果氣味。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動脈搏動正常。患者測血糖30mmol/L，血酮體（+++），Na+130mmol/L，Clˉ96mm01，L，K+4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌紅蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白細胞1.1×109／L，中性粒細胞0.80，pH7.30，陰離子間隙25，C2結(jié)合力20，胸片提示右下肺可見斑片狀模糊影；頭顱CT檢查陰性。該患者考慮的診斷為（）

A.2型糖尿病
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.糖尿病高滲性昏迷
D.腦干梗死
E.腦出血
F.右下肺炎
G.低血糖昏迷
H.橫紋肌溶解癥
I.低鈉血癥


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5.多項選擇題女性，33歲，上腹痛1天。1天前進食1小時后上腹隱痛，呈持續(xù)性，漸重，向腰背部放射，仰臥、咳嗽時加重，伴發(fā)熱、惡心、頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無減輕。發(fā)病來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，無反酸、黑糞史，個人史、家族史無特殊。查體：體溫39℃，脈搏104/分鐘，呼吸19/分鐘，血壓130/80mmHg。急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹稍隆，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無明顯叩痛，移動性濁音陽性，腸鳴音弱，雙下肢無水腫?；灒貉t蛋白90g/L，白細胞16.7×109／L，中性粒細胞0.88，淋巴細胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X線平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴張。經(jīng)早期綜合治療，患者腹脹進行性加重，腸鳴音消失，胃管引流液多，臨床考慮存在胃腸功能障礙，其發(fā)生機制包括（）

A.腹腔大量滲出導(dǎo)致血容量減少，小腸血管強烈收縮，腸黏膜血供減少，腸壁通透性增加
B.急性應(yīng)激狀高分解代謝，腸黏膜上皮細胞生長周期延緩，腸上皮修復(fù)延緩，腸黏膜萎縮
C.炎癥介質(zhì)包括引起腸黏膜通透性增高
D.應(yīng)激反應(yīng)、腹膜后滲出和胰腺炎病變直接刺激腹腔神經(jīng)叢，引起腸道動力障礙
E.炎癥滲出液侵蝕腸管、大量毒素吸收引起腸麻痹、梗阻
F.禁食致消化道運動障礙，消化液和內(nèi)分泌激素增加，從而使腸黏膜萎縮

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