多項選擇題
【案例分析題】患者女性,46歲,對稱性多關節(jié)腫痛1年,加重3月入院?;颊?年前無明顯原因出現雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、雙腕關節(jié)腫痛,伴有晨僵,每天可持續(xù)>1小時,自行口服"雙氯芬酸片、潑尼松片"癥狀可好轉,未規(guī)律治療。近3月,出現雙肘關節(jié),雙足跖趾關節(jié)腫痛,以上關節(jié)腫痛加重,并出現雙肘、枕部皮下結節(jié)。為進一步診治來我院。起病以來,伴有口干、眼干,精神食欲差,睡眠差。既往史、個人史、月經婚育史無特殊。家族史中其母患有類風濕關節(jié)炎。體格檢查:血壓130/76mmHg心肺腹無特殊陽性體征。雙肘、枕部皮膚可觸及皮下結節(jié),質硬,無壓痛。左手第2、3、4近端指間關節(jié)、右手第3、5近端指間關節(jié)呈梭形腫脹,左2、3、4掌指關節(jié)、右3、4、5掌指關節(jié)、雙腕關節(jié)腫脹,壓痛(+),雙肘關節(jié)活動受限,左足第二跖趾關節(jié)腫脹,雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī):白細胞5.1×109/L,血紅蛋白96g/L,血小板538×109/L;血沉76mm/h,CRP0.27mg/dl。適宜的治療措施有()。
A.應用非甾體抗炎藥,如美洛昔康、賽來昔布等
B.活動期應注意休息,緩解期應加強關節(jié)鍛煉
C.小劑量的皮質類固醇,如潑尼松10~20mg/d
D.注意建立長期治療的觀念,定期去醫(yī)院檢查
E.單獨或聯合應用免疫抑制劑如甲氨蝶呤、羥氯喹、柳氮磺吡啶、CTX等。