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單項(xiàng)選擇題異位ACTH綜合征較常見(jiàn)的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂是()

A.稀釋性低鈉血癥伴代謝性堿中毒
B.低血鉀性堿中毒
C.高血鉀性堿中毒
D.低血鉀性酸中毒
E.高血鈉性堿中毒

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1.多項(xiàng)選擇題患者女，43歲，因“垂體瘤術(shù)后6年，雙腎上腺全切術(shù)后4年，皮膚、黏膜變黑2年”來(lái)診?；颊哂?年前出現(xiàn)頭痛、視物模糊、閉經(jīng)等癥狀，查血ACTH升高，顱腦CT示垂體瘤，行垂體瘤切除術(shù)。術(shù)后3個(gè)月后再次出現(xiàn)上述癥狀，伴血皮質(zhì)醇（Cor）升高，腎上腺CT示雙腎上腺增生，行“雙腎上腺次全切術(shù)”。4年前再次復(fù)發(fā)行“雙腎上腺全切”。之后囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素替代治療，但未能堅(jiān)持服藥。2年前出現(xiàn)皮膚、黏膜逐漸變黑，乳頭、齒齦、甲床、瘢痕等處明顯，伴反復(fù)發(fā)作的惡心、食欲減退、體重減輕、頭痛等癥狀。查體：T35℃，P76次/min，BP100/70mmHg；齒齦、甲床、乳頭及腹部手術(shù)瘢痕部位可見(jiàn)色素沉著。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）。

A.腺垂體及腎上腺功能檢查
B.垂體MRI
C.胸部X線片
D.血電解質(zhì)、血糖
E.血?dú)夥治?br /> F.腹部B超

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2.單項(xiàng)選擇題男性，28歲，陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗2年半，1小時(shí)前因與人爭(zhēng)吵出現(xiàn)劇烈頭痛、心悸、大汗，急來(lái)醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，血壓26．7／17．3kPa，心率134次／分。應(yīng)用下列哪項(xiàng)檢查對(duì)患者進(jìn)行初篩診斷（）。

A.血壓監(jiān)測(cè)
B.心電圖監(jiān)測(cè)
C.24小時(shí)尿VMA定性
D.甲狀腺功能
E.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定

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3.多項(xiàng)選擇題患者男，23歲，因“皮膚紫紋、血壓升高8個(gè)月，向心性肥胖3個(gè)月”來(lái)診。查體：BP145/95mmHg；典型皮質(zhì)醇增多癥體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.0mmol/L，血鉀3.5mmol/L，鈉142mmol/L；過(guò)夜小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：血F（8AM）：服藥前28.79μg/dl，服藥后23.01μg/dl；血ACTH84.6~85.6pg/ml。為明確皮質(zhì)醇增多癥的病因診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）。

A.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
B.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（2d法）
C.24h尿鉀、鈉、氯
D.CRH興奮試驗(yàn)
E.LDDST-CRH聯(lián)合試驗(yàn)
F.巖下靜脈插管取血測(cè)ACTH

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4.多項(xiàng)選擇題患者女，31歲，因“月經(jīng)稀發(fā)8年，輕度向心性肥胖，紫紋2年”來(lái)診。查體：BP140/100mmHg；身高156cm，體重49kg；軀干部皮下脂肪厚，皮膚薄，紫紋多、寬，多處淤斑，面部散在雀斑，下肢輕度水腫。大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)均不被抑制，ACTH＜5pg/ml。鞍區(qū)MRI：Rathke裂囊腫可能性大。腎上腺CT（平掃＋增強(qiáng)）：未見(jiàn)明顯異常。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）。

A.重復(fù)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
B.重復(fù)ACTH
C.CRH興奮試驗(yàn)
D.巖下靜脈插管取血
E.腎上腺三維成像
F.放射性¹³¹I核素顯像

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5.多項(xiàng)選擇題患者女，31歲，因“月經(jīng)稀發(fā)8年，輕度向心性肥胖，紫紋2年”來(lái)診。查體：BP140/100mmHg；身高156cm，體重49kg；軀干部皮下脂肪厚，皮膚薄，紫紋多、寬，多處淤斑，面部散在雀斑，下肢輕度水腫。大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)均不被抑制，ACTH＜5pg/ml。鞍區(qū)MRI：Rathke裂囊腫可能性大。腎上腺CT（平掃＋增強(qiáng)）：未見(jiàn)明顯異常。初步診斷應(yīng)考慮（）。

A.ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥
B.ACTH非依賴性皮質(zhì)醇增多癥
C.庫(kù)欣病
D.原發(fā)性色素結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)病
E.異位ACTH綜合征
F.異位腎上腺皮質(zhì)腺瘤

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6.單項(xiàng)選擇題患者女，43歲，因“垂體瘤術(shù)后6年，雙腎上腺全切術(shù)后4年，皮膚、黏膜變黑2年”來(lái)診?；颊哂?年前出現(xiàn)頭痛、視物模糊、閉經(jīng)等癥狀，查血ACTH升高，顱腦CT示垂體瘤，行垂體瘤切除術(shù)。術(shù)后3個(gè)月后再次出現(xiàn)上述癥狀，伴血皮質(zhì)醇（Cor）升高，腎上腺CT示雙腎上腺增生，行“雙腎上腺次全切術(shù)”。4年前再次復(fù)發(fā)行“雙腎上腺全切”。之后囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素替代治療，但未能堅(jiān)持服藥。2年前出現(xiàn)皮膚、黏膜逐漸變黑，乳頭、齒齦、甲床、瘢痕等處明顯，伴反復(fù)發(fā)作的惡心、食欲減退、體重減輕、頭痛等癥狀。查體：T35℃，P76次/min，BP100/70mmHg；齒齦、甲床、乳頭及腹部手術(shù)瘢痕部位可見(jiàn)色素沉著。目前此患者的最佳治療是（提示實(shí)驗(yàn)室檢查：ACTH250pg/ml，Cor80.04nmol/L，24h尿Cor40μg；血鈉130mmol/L，鉀4.2mmol/L，氯98mmol/L；空腹血糖3.6mmol/L。胸部X線片、腹部B超未見(jiàn)明顯異常。MRI：蝶鞍形態(tài)正常。）（）。

A.靜脈注射氫化可的松1000mg
B.氫化可的松100mg加入10%葡萄糖氯化鈉溶液靜脈滴注
C.適當(dāng)補(bǔ)充氯化鉀
D.口服氫化可的松
E.嚴(yán)格控制食鹽攝入量
F.口服葡萄糖溶液

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7.單項(xiàng)選擇題某患者以乏力、肥胖，高血壓就診，化驗(yàn)檢查空腹血糖為7．2mmol／L。如為老年患者，伴劇烈嗆咳則應(yīng)考慮（）。

A.嗜鉻細(xì)胞瘤
B.肺癌、異位內(nèi)分泌綜合征
C.糖尿病，肺癌
D.糖尿病伴肺部感染
E.高血壓病、糖尿病

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8.單項(xiàng)選擇題青年男性，平時(shí)血壓正常，3年來(lái)一遇情緒激動(dòng)時(shí)便出現(xiàn)頭疼、心悸、出汗、心前區(qū)緊迫感，視物模糊，測(cè)血壓為220／140mmHg，每次持續(xù)10分鐘左右。無(wú)助于確診的檢查是（）。

A.MN
B.酚妥拉明試驗(yàn)
C.心電圖
D.CT
E.MRI檢查

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9.多項(xiàng)選擇題患者女，20歲，因“面部變圓、變紅，向心性肥胖、寬大紫紋8年，加重8個(gè)月”來(lái)診。查體：BP160/120mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：FBG＞140mg/dl，血鉀2.5mmol/L，血ACTH99.6pg/ml；大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)均不被抑制。胸部及腎上腺CT：未見(jiàn)異常。鞍區(qū)MRI：部分空泡蝶鞍，蝶竇內(nèi)異常信號(hào)。此時(shí)優(yōu)先考慮的應(yīng)對(duì)方案是（提示：患者于第1次垂體手術(shù)后2年6個(gè)月接受了垂體γ-刀治療，癥狀無(wú)明顯緩解。）（）。

A.觀察，等待放療效果出現(xiàn)
B.藥物治療
C.再次垂體放療
D.再次垂體手術(shù)
E.切除一側(cè)腎上腺
F.切除雙側(cè)腎上腺

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10.單項(xiàng)選擇題男性，28歲，陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗2年半，1小時(shí)前因與人爭(zhēng)吵出現(xiàn)劇烈頭痛、心悸、大汗，急來(lái)醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，血壓26．7／17．3kPa，心率134次／分。若患者血壓持續(xù)在26．7／17．3kPa，應(yīng)選用下列哪項(xiàng)檢查明確診斷（）。

A.地塞米松抑制試驗(yàn)
B.酚妥拉明試驗(yàn)
C.皮質(zhì)醇節(jié)律
D.腎上腺素測(cè)定
E.胰高血糖素試驗(yàn)

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