病例摘要:
張某,男性,79歲。2014年8月23日初診。
患者自訴半年前受涼后右足趾末端出現(xiàn)發(fā)涼、怕冷、麻木,繼之感疼痛,初時未予診治。不久,出現(xiàn)間歇性跛行,休息后癥狀消失,曾到某醫(yī)院門診,考慮"脈管炎",予中藥治療后,上癥稍有緩解。但15天前突感右足趾疼痛加劇,夜間尤甚,難以入寐,小趾末節(jié)皮膚迅速變黑,口干欲飲,大便干結(jié),小便短赤。舌紅,苔黃,脈弦細數(shù)??滔掳Y見右足趾末端發(fā)涼、疼痛,小趾末節(jié)皮膚干黑,口干欲飲,納眠差,小便短赤,大便干結(jié)。
查體:T37℃,P92次/分,R21次/分,BP140/90mmHg。形體適中,平臥位,全身皮膚干燥,淺表淋巴結(jié)不腫大。雙肺呼吸音清晰,心界不大,心率92次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。肝脾(-),雙腎區(qū)無叩擊痛。雙小腿肌肉萎縮,趾甲增厚變形,右足小趾末節(jié)皮膚發(fā)黑,干癟,足趾、足背皮溫降低,右足背動脈搏動消失。左足皮溫稍低,左足背動脈搏動減弱。
實驗室檢查:①血脂:TG2.9mmol/L,LDH-C4.8mmol/L。②空腹血糖:4.6mmol/L。③心電圖:ST-T段下移。④眼底檢查:眼底動脈硬化。⑤右下肢動脈血管造影:股動脈、腘動脈壁有蟲蝕樣改變,足背動脈管腔狹窄。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與血栓閉塞性脈管炎相鑒別。
病例摘要:
金某,男性,65歲。2015年9月14日初診。
患者近三年無明顯誘因出現(xiàn)小便頻數(shù),點滴而下,夜尿增多,每夜4~5次,大便黏膩不爽,伴頭暈乏力,困倦,少氣懶言,自服特拉唑嗪、保列治,緩解不明顯,遂來就診??滔掳Y:小便頻數(shù),點滴而下,夜尿增多,尿黃而熱,大便黏膩不爽,無發(fā)熱,納差伴乏力,口干口渴,眠差。
查體:T36.7℃,P86次/分,R21次/分,BP124/66mmHg。神清,精神可,面色偏黃;腹脹,左下腹輕壓痛,可在恥骨上觸及腫大包塊。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。
實驗室檢查:血常規(guī):白細胞3.7×109/L,中性粒細胞82%,淋巴細胞20%;肝功能:總膽紅素26.2μmol/L、直接膽紅素26.2μmol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶132U/L;尿常規(guī):隱血(+++)、尿蛋白(+);鏡檢:紅細胞(+)。血清前列腺特異抗原(PSA):2ng/ml。直腸指診:前列腺體積增大,中央溝變淺,表面光滑,質(zhì)韌中等硬度。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與前列腺癌相鑒別。
病例摘要:
黃某,男性,28歲。2013年5月18日初診。
患者于2天前因飲食不節(jié)出現(xiàn)臍周疼痛,疼痛劇烈,伴惡心嘔吐、伴腹瀉,發(fā)熱畏寒,無尿頻、尿急、尿痛,無肉眼血尿,無咳嗽咯痰,現(xiàn)去某院就診??滔掳Y見臍周疼痛劇烈,惡心嘔吐伴腹瀉,發(fā)熱惡寒,納差,眠差,小便可,大便不成形。
查體:T38.6℃,P86次/分,R22次/分,BP124/66mmHg。腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,肝、脾及膽囊未觸及,Murphy征陰性,右下腹麥氏點壓痛(+),反跳痛(+),輕度腹肌緊張,無板狀腹,腸鳴音亢進。舌紅絳,苔黃厚,脈洪數(shù)。
實驗室檢查:血常規(guī)示白細胞13.4×109/L,中性粒細胞:82%,淋巴細胞:20%;尿常規(guī)示:白細胞(++),紅細胞(+);B超檢查提示:右下腹腸管異常回聲改變(性質(zhì)待定),提示急性闌尾炎可能性大。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與急性胃腸炎相鑒別。