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問答題
【案例分析題】男性，50歲。大便時肛門脫出腫物2年。患者2年前開始每于大便干燥時排便引起肛門口脫出小腫物，伴有鮮血滴出，無疼痛，便后脫出物可自行回納。近3個月來肛門脫出腫物逐漸增大，便后不能完全自行回納，常常需要用手回納。發(fā)病以來，經(jīng)常便秘，睡眠好，體重?zé)o明顯減輕。查體：T36.7℃，P78次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。心、肺、腹部檢查未見異常。肛門直腸檢查：膝胸位，肛門1、5、9點(diǎn)處可見腫物脫出，腫物突出于黏膜，質(zhì)軟，呈暗紅色，擠壓可變形。肛門未見皮膚裂口。直腸指診：肛門括約肌松弛，直腸黏膜光滑，指套表面可見新鮮血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC6.4×109/L，NO.68，Plt225×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案：
1.初步診斷內(nèi)痔，脫出
2.診斷依據(jù)①大便時肛門脫出腫物伴便血，無疼痛。②便后脫出物可回納。③脫出腫物膝胸位在...
2.診斷依據(jù)①大便時肛門脫出腫物伴便血，無疼痛。②便后脫出物可回納。③脫出腫物膝胸位在...
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問答題
【案例分析題】男性，35歲。突發(fā)上腹部劇痛5小時?；颊?小時前午餐后突然出現(xiàn)上腹部"刀割"樣疼痛，伴惡心、嘔吐、腹痛波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，服止痛藥無效。發(fā)病以來未進(jìn)飲食、未排尿、便。既往有十二指腸潰瘍病史3年，未正規(guī)治療，無藥物過敏史及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。查體：T37.8℃，P110次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神志清楚、消瘦、痛苦面容，屈曲體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，心肺檢查未見異常。腹式呼吸消失，板樣腹，上腹及右下腹明顯壓痛、反跳痛，肝脾觸診不滿意，肝濁音界消失，移動性濁音（±），腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC12.0×109/L，N0.85，Plt280×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案：
1.初步診斷（1）急性彌漫性腹膜炎；（2）十二指腸潰瘍穿孔。
2.診斷依據(jù)（1）急性彌漫性腹膜炎：①體溫37....
2.診斷依據(jù)（1）急性彌漫性腹膜炎：①體溫37....
問答題
【案例分析題】
女性，35歲。腹痛、腹脹、嘔吐，停止排便、排氣1天。
患者于1天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，呈絞痛，以右下腹為重，同時腹脹，停止肛門排便、排氣。腹痛逐漸加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物初為胃液及膽汁，以后嘔吐物有糞臭味。共嘔吐5~6次，量約1000~1500ml，尿量約500ml/天，對癥治療未見明顯好轉(zhuǎn)。既往大小便正常，2年前曾因化膿性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)。
查體：T137℃，P105次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。急性病容，神志清，全身皮膚未見黃染，皮膚黏膜干燥，彈性稍差。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率102次／分，律齊，腹膨隆，右下腹有手術(shù)瘀痕，可見腸型及蠕動波，全腹柔軟，輕壓痛，無反跳痛，未觸及明確腫塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音高亢。直腸指診：腔內(nèi)空虛，未觸及明確腫物，指套無血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb160g/L，WBC11.5×109/L，血K+3.0mmol/L，血Na+135mmol/L，血C1105mmol/L。立位腹部X線平片如圖。
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案：
1.初步診斷（1）急性腸梗阻（機(jī)械性、完全性、單純性低位小腸梗阻）。（2）低鉀血癥；（3）闌尾切除術(shù)后。
2....
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