問(wèn)答題

【案例分析題】女性,55歲。右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天?;颊?天前進(jìn)食油膩食物后開(kāi)始出現(xiàn)右上腹痛,疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重,伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹脹、惡心,未嘔吐。大便顏色變淺,小便色深黃,睡眠差。既往有發(fā)作性右上腹痛伴皮膚黃染、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。禁食、休息后癥狀可自行緩解,未曾就診。無(wú)煙酒嗜好,無(wú)遺傳病家族史。查體:T39℃,P110次/分,R22次/分,BP130/70mmHg;體胖,神志清楚,皮膚鞏膜明顯黃染,未見(jiàn)出血點(diǎn)及皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,口唇無(wú)發(fā)紺,甲狀腺無(wú)腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率110次/分,律齊。右上腹略緊張,伴局限性壓痛,無(wú)反跳痛,右肋弓下腋前線處可捫及腫大的膽囊,觸痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),聽(tīng)診腸鳴音弱。脊柱、四肢未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb110g/L,WBC17.0×109/L,N0.90,Plt205×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷(1)膽總管結(jié)石;(2)膽總管梗阻伴急性膽管炎。
2.診斷依據(jù)①既往有腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。...
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問(wèn)答題

【案例分析題】

男性,62歲,反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛2年,腹痛加重伴皮膚黃染、發(fā)熱1天。
患者2年前出現(xiàn)右上腹絞痛,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為"急性膽囊炎,膽囊結(jié)石"行膽囊切除術(shù),術(shù)后絞痛癥狀一度緩解。之后又出現(xiàn)右上腹疼痛,多于進(jìn)食油膩食物后引起,無(wú)發(fā)熱及黃疸。1天前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱,皮膚、鞏膜黃染,急診入院。既往體健。
查體:T38.5℃,P98次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。神清合作,皮膚、鞏膜黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺未見(jiàn)異常。腹平坦,可見(jiàn)右上腹旁正中切口瘢痕,未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波,右上腹壓痛,無(wú)肌緊張、反跳痛,未觸及腫物,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。
實(shí)驗(yàn)室檢查:總膽紅素36μmol/L,直接膽紅素19.90μmol/L,余肝功、電解質(zhì)均在正常范圍。血常規(guī):Hb150g/L,WBC29.4×109/L,N0.89。
腹部B超檢查見(jiàn)圖。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷(1)急性梗阻性化膿性膽管炎;(2)膽總管結(jié)石;(3)膽囊切除術(shù)后。
2.診斷依據(jù)(1)急性梗阻性...
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